小儿急性中毒发病原因与发病症状(4)
洗胃液目前常用的有以下几种：
①鞣酸溶液（2%～4%）：可沉淀阿扑吗啡、生物碱、士的宁、铝、铅及银盐等，使残留毒物失活。
②高锰酸钾：系氧化剂，可与各种有机物相互作用，使巴比妥、阿片镇痛药、士的宁、毒扁豆碱、奎宁及烟碱等药物失活。由于高锰酸钾对皮肤黏膜有刺激作用，使用时切勿将高锰酸钾结晶直接接触口腔及胃黏膜。其洗胃溶液浓度应控制在1∶5000左右。
③碳酸氢钠溶液（2%～5%）：可沉淀多种生物碱，也可结合某些重金属及有机磷农药。敌百虫（美曲膦酯）中毒不可采用本溶液，后者可使毒物毒性增强。
④活性炭（10%～20%）悬液：可强力吸附多种药物和化学物质，能吸附的物质范围较广，能有效地阻止药物在胃肠道中的吸收，适用于有机及无机毒物中毒，但对氟化物无效。目前国内外大多数提倡采用此悬液进行洗胃。文献报道中毒后30min内应用活性炭，其毒物吸附率可达89%，而超过1h者则仅为 37%。
⑤葡萄糖酸钙溶液（1%）：可沉淀氟化物和草酸盐，使之变为氟化钙和草酸钙而失活。临床用于氟化物或草酸盐中毒。
⑥氧化镁溶液（4%）：为弱碱性溶液，可中和酸性物质，用于阿司匹林、强酸及草酸等中毒。
⑦米汤、稀面糊（含1%～10%淀粉）：能结合并还原碘，使之失活，用于碘中毒。操作时应彻底洗胃，至洗出液清晰，不显蓝色为止。
⑧氯化钠1%～2%溶液：常用于毒物不明的急性中毒。
（2）促进毒物排泄
①补液和利尿：大多毒物由肾脏排泄，积极利尿有利于加速毒物排泄，可每天酌情给予5%葡萄糖电解质溶液500～1000ml（或每天 10～20ml/kg）静滴，同时静脉注射呋塞米（速尿）每次1mg/kg。不能进食者补液可按每天100～120ml/kg补给。经补液及给利尿剂后，水溶性和与蛋白结合很弱的化合物（如苯巴比妥、甲丙氨酯、苯丙胺等）较易从体内排出。有些化合物（如巴比妥酸盐、水杨酸盐及异烟肼等）在碱性环境下离子化程度增加，处理时如在补液中适当补给碳酸氢钠以碱化尿液，可减少其在肾小管内重吸收，提高排出率。
②透析疗法（dialysis）：为中毒治疗中的重要措施之一。如经初步治疗后症状无好转或继续加重，可考虑做腹膜透析或血液透析治疗。
A.血液透析：对于水溶性较高和蛋白结合率不高的毒物排泄效果较好，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、水杨酸盐、苯巴比妥、甲丙氨酯（眠尔通）、水合氯醛、海洛因、甲醇、乙醇、乙二醇、异丙醇、苯丙胺、锂盐、异烟肼、苯妥英钠、钾、铁、锌、铜、硼酸盐等。脂溶性毒物及与蛋白质结合紧密的毒物则透析效果较差，如速效巴比妥盐类、阿米替林及地西泮等。
a.血液净化适应证为：急性中毒其症状严重，无相应解毒剂，但毒物或其代谢产物能被透析出体外；预计毒物摄入剂量很大，估计会出现严重并发症和严重不良后果；发生急性肾功能衰竭。
b.血液净化相对禁忌证为：严重心功能不全；有严重贫血，血小板减少低于50×109/L，出血倾向，或全身应用抗凝药物；休克虽经治疗仍不能维持收缩血压在12kPa以上。
一般药物及毒物中毒的透析治疗应争取在中毒后8～16h内进行，严重中毒者在3h内进行效果更好，因为大多数毒物的血液浓度在此时段内浓度处于高峰阶段，透析可以达到最佳效果。
B.腹膜透析：具有安全、方便、对循环影响较小等特点，在儿科中较血液透析应用更广，其应用指征同血液透析。其透析特性与血液透析相似，但小分子物质透析效果较血液透析略差。腹膜透析的禁忌证为
a.腹腔感染、肠梗阻、腹膜广泛粘连，腹壁皮肤感染。
b.严重呼吸衰竭。
c.腹腔手术后3天以内。
腹膜透析方法为每次注入30～40ml/kg，保留30～45min后排出，4～8次/d，直至病情缓解。
对于中毒严重，毒物不能通过透析等方法得到有效排除者，早期还可采用换血或多次部分换血（每次换血量10ml/kg）的处理来达到排除体内毒物的目的。
（3）尽早使有效拮抗剂：这些药物目前种类很有限，仅有少数有特异性拮抗剂。
3.对症处理
适当镇静，避免烦躁；控制惊厥；高热者给予物理及药物退热；预防继发感染；维持水、电解质及酸碱平衡；积极防治各重要脏器功能衰竭。肾上腺皮质激素具有增强机体应激能力，改善毛细血管通透性，减少渗出，稳定细胞膜及溶酶体，减少细胞损害等作用，临床用于严重中毒伴中毒性脑病、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征，中毒性肝、肾功能损害以及化学物引起的溶血性贫血等。药物可选择地塞米松0.5mg/kg或琥珀酰氢化可的松5～10mg/kg，1～2次/d，静脉注射，疗程3～5天。
4.小儿常见药物金属化学物质中毒的主要处理原则
（1）水杨酸盐：以5%碳酸氢钠或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃；5%碳酸氢钠6ml/kg及维生素K1 10mg，1次/d，静滴，补液利尿，碱化尿液。
（2）巴比妥类及苯二氮革类：1∶5000高锰酸钾洗胃；苯甲酸钠咖啡因（安钠咖）6～12mg/kg，肌注；或贝美格（美解眠）1mg/kg，静注；或纳洛酮0.01mg/kg，肌注；4～6h后可重复1次，直至神志转清。注意呼吸和循环支持。
