幼年型类风湿性关节炎(6)
5.羟氯喹
临床观察发现部分类风湿关节炎病人用抗疟药氯喹治疗有效，但一直因担心其致视网膜不可逆损伤而特别慎用于儿童。过量服用氯喹有严重毒性作用，且无有效解毒药。最常见的副作用是药物在角膜沉积，视网膜沉积并致其斑点状变性是最严重的后果，因此需要在用药同时随时监测视野。而羟氯喹（Hydroxycloroquine）则比普通氯喹副作用少得多，有人观察使用羟氯喹1年以上未见眼部疾患发生。羟氯喹剂量为 5～7mg/（kg·d），目前普通氯喹已很少有人使用。
6.青霉胺
经验表明JRA病人用青霉胺（Penicillamine）治疗也有一定效果，但Brewer等人的双盲对照研究（1986）并未显示青霉胺比安慰剂有更佳疗效；但在同一研究中羟氯喹也未显示比安慰剂有更好疗效。青霉胺最大用量为10mg/（kg·d）（最大剂量<750mg/d），可从小剂量（50mg/d）开始，观察疗效，逐渐增加剂量。
7.糖皮质激素
糖皮质激素可以戏剧性地减轻JRA关节炎症状，但长期使用极具风险，且糖皮质激素并不能治愈风湿性关节炎，即使在用药过程中也不能阻止关节破坏的进展。用糖皮质激素往往撤减困难，一旦停药将出现严重的复发。由于JRA的慢性病程常致糖皮质激素应用数月、数年，其带来的严重不良反应将难以避免，因而除非其他药物宣告无效，一般避免使用糖皮质激素治疗。
全身发病型JRA与伴虹膜睫状体炎病儿有用糖皮质激素治疗的指征，但给药剂量宜采用能控制症状的最小剂量，且避免长期使用。采用小剂量隔天或静脉冲击方法也一样有疗效，且可能避免一些主要副作用。Picco等用甲泼尼龙（甲基强的松龙）中、小剂量冲击[5mg/（kg·d），共3天，以后2.5mg/（kg·d），3天]后改为泼尼松（强的松）1mg/（kg·d）的方法治疗危重全身发病型 JRA，其结果与一开始就用泼尼松（强的松）1mg/（kg·d）的方法比较，发现可以较快获得临床缓解，不良反应少，且激素撤减较快。有人用小剂量泼尼松（强的松）[0.25～0.5mg/（kg·d）]治疗严重多关节炎也有较佳疗效。
报告认为甲泼尼龙冲击加甲氨蝶呤或加静注人血丙种球蛋白（IVIG）也能迅速达到很好的临床疗效。有人主张JRA合并明显贫血时是使用激素的指征。激素治疗JRA的机制不清，实验发现甲泼尼龙（甲基强的松龙）可减少CD4，CD8阳性T细胞数，并使两者比例恢复正常，甲泼尼龙（甲基强的松龙）还可以使B细胞数目减少和NK细胞增加。 8.免疫抑制剂 虽然Ansell和Pistoia等人（1993）的研究均已表明环磷酰胺（CTX）治疗成人类风湿性关节炎有效，国内也有环磷酰胺（CTX）治疗JRA 的成功经验，但仍缺乏大系列，严格对照的资料。一般不主张在症状轻、无生命危险的JRA病人中应用免疫抑制剂。也有用环孢素、硫唑嘌呤治疗类风湿关节炎的报告，但其有效性与安全性均需慎重评价。
9.降阶治疗
大约在20世纪80年代提出了治疗类风湿关节炎的“金字塔”方案：即以NSAID为一线药物；以青霉胺，柳氮磺胺吡啶，抗疟药，金制剂等慢作用药物（SARD）为二线药物；糖皮质激素，甲氨蝶呤及免疫抑制剂为三线药物构成的一个选药“金字塔”，治疗从一线药开始，反应不佳再逐渐使用二、三线药。经过十多年用药实践，现多数医师认为；由于等待每一种药物发挥疗效使得病情迁延反复，逐渐加重，造成不可逆的关节损害，错失了控制病情的良机（1.5～2.0 年内）。因此认为“金字塔”方案过于保守，对于顽固性病例，严重危及生命和关节并发症十分突出及糖皮质激素撤减困难病例，可尽早采用联合用药方案，以求尽快控制病情，此后再逐渐减少药物品种和剂量，这种方案称为“降阶方案”（step down bridge）。
降阶方案可采取2～3种药物联合，但同类药中不可使用2种，一般可采用NSAID+甲氨蝶呤（MTX），或NSAID+甲氨蝶呤（MTX）+糖皮质激素，或糖皮质激素+甲氨蝶呤（MTX）。近年认为甲氨蝶呤（MTX）可以作为JRA病人联合治疗的首选药物，撤药次序首撤激素和NSAID，而慢性作用药物（SARD，包括柳氮磺吡啶、羟氯喹、青霉胺和金制剂）和甲氨蝶呤（MTX）可以是长期维持治疗的一个重要选择。但部分轻症病人单用NSAID足以控制病情，不可盲目应用联合治疗。
10.生物学制剂
大剂量免疫球蛋白的静脉滴注（IVIG）治疗难治性全身发病型JRA的疗效尚未能得到确认。Uziel报告IVIG治疗27例全身型JRA获症状改善，热退、激素用量减少，因此作者建议IVIG用于重型全身发病型JRA或长期治疗无效者。其他报告也认为IVIG可缓解晨僵、关节外症状和减少激素剂量。 Elliott等人用抗TNFa单克隆抗体治疗儿童全身型JRA[10mg/（kg·次），1周1～2次]有明显的退热及缓解厌食、浆膜炎等作用。用药后还见IL-6、可溶性TNFa受体、IL-1受体拮抗药（IL-1ra）以及C反应蛋白水平下降等免疫下调作用。该药虽能明显缓解全身症状，但对关节症状改善不明显。
其他生物制剂包括抗CD4细胞单克隆抗体（McAb），IL-1受体拮抗药，抗IL-1，6，8，TNF及T细胞受体 Vβ8链（TCR-Vβ8）单克隆抗体，rINF等生物学制剂已有动物与临床试验的依据。如果能够很好地解决人源性McAb技术，就可以制造出具有高抗体亲和性，能反复使用的McAb制剂，以有效、持续地抑制T细胞活性，较理想地控制病情，且副作用极少。
11.理疗
理疗对保持关节活动、肌力强度是极为重要的。所有儿童病例都要尽早开始为保护关节活动及维持肌肉强度所设计的锻炼。有些简单方法如清晨热浴、中药热浴都可能减轻晨僵及病情。明智地选择锻炼方式或夹板固定等手段有利于防止发生或纠正关节残废。
12.外科手术
偶尔需要骨科手术来治疗JRA，如早期施行的滑膜切除术偶有成功报告，但在儿童病例中治疗价值极有限。对严重关节破坏和残废病人可用关节置换术，尤其是髋和膝关节置换术可以助其恢复正常功能，但手术时机应选在儿童生长发育成熟之后才能进行。有些病人理疗无效后可采用肌肉松解术来减轻关节挛缩。
13.眼科治疗
要与眼科医师一道联合治疗JRA病人虹膜睫状体炎，由于早期治疗的重要性，对JRA病人，尤其是少关节Ⅰ型病人应每季度作一次裂隙灯检查，局部使用皮质激素和阿托品可以有效控制眼部的炎症。局部用药无效时也可以采用全身用药或局部注射皮质激素。
14.淀粉样变治疗
淀粉样变是JRA潜在的致死性并发症，欧洲及世界上其他一些国家统计大约有6%的JRA病人发生淀粉样变，但在美国病人中发生率极低，中国儿童极少报告。苯丁酸氮芥可用于淀粉样变治疗。
幼年型类风湿性关节炎预防：
本病病因不清，与感染诱发机体异常免疫反应有关。应积极防治各种感染性疾病，注意营养、增强体质和做好预防接种工作等等。
