多胎妊娠怎致小儿脑瘫(2)

　　（1）如在桑椹期前（受精第5天），就分裂为两个独立的胚体，那每个胎儿具有自己的胎膜、羊膜和绒毛膜。两胎囊之间的中隔与双卵双胎者相似，由两层羊膜和两层绒毛膜组成。此类情况约占2/3。

　　（2）如在囊胚期（受精第5～lO天），即在内细胞团和滋养层明显分化后，内细胞团分裂为两个发育中心而各自形成独立胚体，则两个胎儿有共同的胎盘和绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊间的中隔仅为两层羊膜。这种情况约占1/3。

　　（3）如在羊膜囊形成之后（受精第10～14天），胚盘才开始复制、而发育成两个胎儿，则两个胎儿共有一个胎盘，共存于一个羊膜腔内。此种情况较少，发生率低于l%。但常可发生脐带缠绕、打结，使血流受阻等情况，而致胎儿死亡。分娩时可因两个胎头交锁而造成难产。

　　（4）如在原始胚盘形成后又复制的，则可导致不同程度的和不同形式的联体双胎。

　　单卵双胎的胎盘之间常有血液循环相通，其形式有动脉-动脉、静脉-静脉、动脉-静脉吻合三种。动脉-静脉吻合可使胎儿引起严重的双胎输血综合征。即一个胎儿（受血者）接受了另一个胎儿（供血者）的大量血液，使受血胎儿的血量增多，心脏肥大，肝、肾增大，体重增加快，并由于多尿而致羊水量增加。另一个供血胎儿则相反，心脏小，体重轻，出现贫血、脱水、羊水少、发育迟缓等情况。两胎儿的体重差异达20%以上，血红蛋白差异达5g以上。如动脉-静脉吻合支较多时，供血胎儿可因营养缺乏而死亡；受血胎儿可因血容量过多而在产后死于先天性心衰。

　　双胎妊娠时还容易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形等。由于子宫过度膨大，双胎妊娠容易发生胎膜早破和早产。因胎盘较大，如扩展到子宫下段及宫颈内口可形成前置胎盘。

　　双胎妊娠的胎位多为纵产式，以双头位最多，占45%；其次为一头一臀，占38%；两个均为臀位的较少，约占9%。一胎或两胎为横位的偶见。

　　因双胎妊娠分娩时很易发生难产、产后出血等多种合并症；且新生儿多为低出生体重儿，易发生窒息，容易发生脑瘫。