为什么脊灰疫苗糖丸不管用 新型病毒重新来袭

2018-10-29  | 脊灰 疫苗 糖丸 

  在彻底消灭小儿麻痹症(脊灰)的道·上,人类已经奋斗了半个多世纪。就在曙光乍现之时,狡猾的脊灰病毒却杀了一个回马枪,惊出人类一身冷汗。

  说人类,可能大家都还没感觉,那我这样讲:

  我国2016年5月起出生的孩子,如果接种的只是免费脊灰疫苗,那么他们很可能面临一种变异脊灰病毒的偷袭,这些孩子的数量超过2000万。

  要理解这个巨大的威胁,必须先了解一些基本知识。

  自然界中的脊灰病毒有3个型别(Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型)。先前的脊灰疫苗,包括我们熟悉的口服剂型糖丸以及最近几年新上市的注射剂型疫苗,都全部包含了这3个型别的脊灰病毒。口服疫苗里含有活的脊灰疫苗病毒,注射疫苗里含有灭活的脊灰病毒。

为什么脊灰疫苗糖丸不管用 新型病毒重新来袭

  为什么我要说【先前的脊灰疫苗】呢?

  那是因为随着疫苗的广泛应用,自然界里的野生脊灰病毒被消灭得差不多了,其中Ⅱ型野生病毒已经销声匿迹近20年。

  科学家们于是乐观地认为,自然界里已经不存在Ⅱ型野生病毒,口服疫苗里就没必要保留Ⅱ型病毒了。所以从2016年5月起,世界卫生组织在全球范围内用2价口服疫苗替代3价口服疫苗。所谓2价,就是只包含2个型别的脊灰病毒,3价就是包含全部3个型别的脊灰病毒。换句话说,这种2价口服疫苗无法预防脊灰Ⅱ型病毒。

  但是,注射疫苗仍然是3价疫苗。

  我国目前的替代策略是:在全部4剂脊灰疫苗中,第1剂用3价注射疫苗,后3剂用2价口服疫苗。前3剂在1岁内完成,第4剂在4岁时接种。

为什么脊灰疫苗糖丸不管用 新型病毒重新来袭

  那么科学家为什么要那么麻烦把3价口服疫苗改成2价口服疫苗?继续提供3价口服疫苗不行么?

  那是因为口服疫苗里含有活的疫苗病毒,这种活疫苗病毒也会感染孩子,导致肢体瘫痪和永久残疾,发生概率约1/25万。3个型别的脊灰疫苗病毒都会导致这种严重不良反应,但Ⅱ型病毒更多些,大约占40%。所以,既然地球上已经不存在Ⅱ型野生病毒,那么从3价口服脊灰疫苗中剔除Ⅱ型病毒不会影响预防效果,还可以把风险从1/25万降低到1/42万。

  灭活的注射疫苗因为不会感染人体,也就不会导致肢体瘫痪和永久残疾,所以继续保持3价疫苗,改成2价反而折腾了。

  OK,上面这些逻辑毫无问题,对不对?

  但是,Ⅱ型病毒竟然杀了一个回马枪。

为什么脊灰疫苗糖丸不管用 新型病毒重新来袭

  等等,怎么回事?不是说好地球上已经消灭了Ⅱ型病毒的么?

  是的,我说的是Ⅱ型野生病毒,野生病毒,野生病毒,这种Ⅱ型野生病毒已经消失20年了。但是,2016年5月之前,全球不是还在用3价口服疫苗呢,里面不是有活的Ⅱ型疫苗病毒么?这种活的疫苗病毒会在自然界中循环繁衍,还会发生基因突变,获得与野生病毒类似的致残能力,变异后的疫苗病毒实质上和野生病毒没有太大区别了。

  下面这个网站是世界卫生组织、美国疾控中心、联合国儿基会等组织联合建立的,用于记¼人类消灭小儿麻痹症的历程。

  https://polioeradication.org/

  根据该网站实时更新的数据,人类正在面临一个巨大的威胁:

  2017年到目前为止,全球因为脊灰野生病毒导致的小儿麻痹症病例只有14例(全部是Ⅰ型病毒所致),因为Ⅱ型变异疫苗病毒导致的病例达到了73例。

  请大家意识到:2016年5月起,3价口服疫苗就已经停用了,也就是断绝了人为原因释放Ⅱ型疫苗病毒的机会,但是之前释放Ⅱ型疫苗病毒却能够顽强地在自然界中存活下来,还不断升级为Ⅱ型变异疫苗病毒,这种变异病毒导致的病例数居然是野病毒病例数的5倍!

  中国目前的情况是:2000多万儿童只接种了1剂3价注射疫苗和2剂2价口服疫苗。针对Ⅰ型和Ⅲ型病毒都有3剂疫苗,但针对Ⅱ型病毒只有1剂疫苗,他们对Ⅱ型病毒的免疫力显然是不够的。如果Ⅱ型变异疫苗病毒从疫区传入我国,那简直是如入无人之境,非常恐怖。

为什么脊灰疫苗糖丸不管用 新型病毒重新来袭

  那么,我们是否要改回3价口服疫苗?

  我认为改回3价口服疫苗是一种严重的倒退,目前的形势虽然很严峻,还没有到必须这样做的地步。现在的关键是应该尽快推进3价注射疫苗替代2价口服疫苗。但是,由于3价注射疫苗的产能问题,我国2000多万儿童中还有不少人没有接种过3价注射疫苗,这意味着他们对Ⅱ型变异疫苗病毒完全没有免疫力。

  今年9月底,另一家年产能达到4000~5000万剂的国产3价注射疫苗上市了,终于解了注射疫苗严重短缺的燃眉之急。现在又赶上了脊灰Ⅱ型病毒杀回马枪,我认为我国应该采取紧急措施解决历史遗留问题和应对Ⅱ型变异疫苗病毒的威胁。

  我的个人建议如下:

  ①解决历史遗留问题:筛选出那些只接种过2价口服疫苗的孩子,至少给他们补种1剂3价注射疫苗。

  ②应对Ⅱ型变异疫苗病毒威胁:由于注射疫苗目前产能大增,应该尽快给出3价注射疫苗替代2价口服疫苗的全国进程表,我建议的进程表如下:

  2018年6月底前:2剂注射疫苗+2剂口服疫苗

  2018年12月底前:3剂注射疫苗+1剂口服疫苗

  2019年6月底前:4剂全部改用注射疫苗

  对于那2000多万儿童的家长,我目前没有建议。因为解决问题的关键在于使用3价注射疫苗,这需要在国家层面实现疫苗的调拨和平衡供应,个人只能先围观了。

  IPV是进口疫苗还是国产疫苗,中研或北生研指的是什么?

  1、进口脊灰灭活疫苗一直有,但都被政府采购了,没有自费产品在市场上流通。这也是为什么类似和睦家这种昂贵医院只提供五联(当然2018年3月之后五联也完全断货了),却不提供IPV的原因。

  2、进口和国产脊灰灭活疫苗并存。

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《为什么脊灰疫苗糖丸不管用 新型病熬重新来袭》摘要:包含了这3个型别的脊灰病毒。口服疫苗里含有活的脊灰疫苗病毒,注射疫苗里含有灭活的脊灰病毒。 为什么我要说【先前的脊灰疫苗】呢? 那是因为随着疫苗的广泛应用,自然界里的野生脊灰病毒被消灭得差不多了,其中Ⅱ...
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