新生儿胆红素脑病(2)

　　与肝细胞内的葡萄糖醛酸结合成为结合胆红素是水溶性的，能通过肝、肾排泄、不引起胆红素脑病。

　　胆红素脑病几乎仅发生于新生儿时期，主要由于下列因素

　　1、酶系统不成熟

　　肝细胞不能有效地将未结合胆红素结合成结合胆红素。

　　2、严重的高胆红素血症

　　较多见，如新生儿溶血病，先天性非溶血性黄疸（克一纳氏综合征），以及药物中毒（维生素K3）等，均可使未结合胆红素增高。

　　3、血脑屏障功能较差

　　未结合胆红素易于通过而与脑组织结合，早产儿更差，各种感染、窒息缺氧因素可影响BBB栅栏作用的完整性。

　　4、血浆白蛋白含量较低

　　附着未结合胆红素的能力有限。

　　5、酸中毒

　　新生儿患病易发生酸中毒，可促使BBB开放，使细胞摄取红素增加。

　　6、夺取白蛋白联结使胆红素游离

　　外耕牛性有磺胺异噁唑、水杨酸盐、苯甲酸钠、新生霉素，先锋霉素、新型青霉素Ⅱ、消炎痛等，内源性有正铁血红素、胆酸和饥饿、低血糖或寒冷刺激时体内游离脂肪酸增高等。

　　新生儿胆红素脑病症状：

　　症状轻重与血清未结合胆红素浓度，日龄等因素有关。一般分四期

　　1、警告期

　　日龄较小，血清胆红素在256.5μmol(15mg/dl)左右症状较轻，主要表现为嗜睡、拒食、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状，也有表现为呼吸暂停、心动过缓、约半到一天进入痉挛期。

　　2、痉挛期

　　表现为痉挛、发热、肌张力增高尖叫、慈祥、眼球震颤、呼吸困难、惊厥或角弓反张等兴奋症状，早产儿的痉挛等症状可以不明显，幸存者1～2天后进入恢复期。

　　3、恢复期

　　先是吸吮和反应逐渐恢复，继而呼吸好转，痉挛减轻或消失，此期约持续2周。

　　4、后遗症期

　　一般在生后2个月～3岁出现，手足徐动，眼球上转困难或斜视、听觉障碍，牙釉质发育不全有绿牙或棕褐色牙，以椎体外系统受损为主的所谓四联症。上海835例溶血病随访所见的48例胆红素脑病中还有智力落后，抽痉或阵挛、抬头乏力及流涎等症状。