孕晚期避免分娩过程中异常情况的方法（3）

　　胎盘滞留

　　胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者称胎盘滞留，是产后出血的一重要原因。但如胎盘全部未从子宫壁剥离，虽然胎盘滞留，在一段时间内可无出血。因此，正确处理胎盘滞留，对预防产后出血，降低产妇的死亡率有重要意义。

　　发生这种情况时，医生应适时行人工剥离胎盘术等处理。情况严重时需要切除子宫。

　　胎盘植入

　　胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层，临床上较少见。根据胎盘植入面积又可分为完全性与部分性两类。

　　胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。可能导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，过去常为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。如不及时、果断处理，会危及产妇生命。

　　治疗方法：

　　经临床观察，中西医结合治疗胎盘植入，能取得较好疗效。

　　产后经确诊为粘连性、植入性胎盘植入，在患者的体温、呼吸、脉搏、血压稳定时，即予静脉滴注甲氨喋呤（MTX），每次20mg，每次1次，连续5天。

　　在静脉滴注MTX的第5天起服中药，予血府逐瘀汤加减，药用柴胡、生地、当归、川芎、枳实、桃仁、红花、赤芍、三棱、莪术等，每天1剂，水煎服。

　　凝血功能障碍

　　凝血功能障碍为产后出血较少见的原因。如血液病（血小板减少症，白血症，凝血因子Ⅶ地、Ⅷ减少，再生障碍性贫血等）多在孕前已存在，为妊娠禁忌证。重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，不易止血。

　　产后出血

　　婴儿出生后24小时内阴道流血量超过500ml，称为产后出血。以上几种情况均可能导致产后出血。

　　产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。

　　产后出血问题是医生很重视的，也是医生对产妇产后进行观察和监护的主要项目，一旦发生产后出血医生会立即进行处理。