小儿注意缺陷障碍治疗前有哪些注意事项(2)

　　4.药物治疗：目的是促进多动儿童思考，改善认知行为和对冲动行为的控制，减少烦躁不安，改善社会交往的能力和精细运动的共济。药物有时改善特殊的学习困难，然而不伴多动症状的学习困难儿童，用药几乎没效。

　　需注意，用药物治疗的不良作用：拟交感神经兴奋药的副作用是食欲下降、失眠、头痛、胃疼、易怒、生长缓慢、抽动等，一般在治疗第4 周消失。长期用药偶产生生长缓慢问题，用6～8 年比预期体重低5～10 磅，矮1.25 厘米。若每年用药间歇两次，暑假停6周，寒假停2 周，则一般不出现生长缓慢。中枢兴奋剂还可使心律和收缩压稍微升高，但无临床意义。

　　A） 中枢兴奋药：对多数病例有效，是治疗多动症首选药，有效率约为70%～80%。服药后可增强注意力、减轻多动、改善行为。

　　常用的药物有：

　　哌甲酯(哌醋甲酯，利他林)，口服吸收快，作用持续2～4h，起始量每天0.3mg/kg，无效可逐步加至0.6mg/kg。每天最大量不超过30～40mg。高剂量(0.6mg/kg)改善认知功能和注意力，低剂量(0.3mg/kg)改善行为，社交技能和冲动控制。对大部分儿童来讲，比较理想的哌甲酯(利他林)剂量是0.45mg/kg。分2次口服，晨起和中午服，6岁以下不宜服本药。用药45min 后有认知行为的改变，最好的认知行为的改善是用药后1.5h～3h，疗效大约持续4h。因药物的疗效持续时间短，重复用药是必要的。临床有用3 次/d，早饭，午饭前和下午3 时半。副作用是食欲不振、失眠、腹疼、面色苍白等。此类药物能改善患儿注意力，而对冲动、多动等无大影响。

　　匹莫林(苯异妥英，pemoline)：起始量每天2.25mg/kg，1次/d，晨起服，作用持续12h。需服3～4周才能判断疗效。副作用不大，需注意肝功能变化。苯丙胺(amphetamine，安非他明)，有效率70%～75%，5～10mg 小剂量开始，每隔1～2 周逐渐加至最佳剂量。常用剂量每天20mg，最大剂量每天40mg。半衰期较哌甲酯长。 注意该类药品仅限于6 岁以上患者使用。每天早晨上学前口服，剂量增加后分2 次于早晨和中午口服，下午4 时以后禁止使用。

　　B)抗抑郁药：叁环类抗抑药(TCA)，和单胺氧化酶抑制剂(MAOI)。TCA （包括氯米帕明或阿米替林）的短期作用与类交感神经兴奋药相似。然而长期应用，易产生耐药作用。一般不作为首选药，只有当中枢神经兴奋剂无效，或合并抑郁症、品行障碍或抽动障碍时选用。用法：初始剂量25mg/d，分2 次口服，以后每3～6 天增加剂量1 次，每次每公斤体重增加1mg，最大剂量100mg，疗程4 周以上。

　　C)去甲肾上腺素能α2 受体激动剂：可乐定(clonidine)能改善注意力不集中、多动和情绪不稳，也具有减少抽动症状的作用，适用于合并抽动症状、攻击行为、对立违抗行为以及失眠的多动症患者。平均剂量为0.2mg/d。

　　5.感觉统合训练 感觉统合治疗是由美国的艾尔丝创立，运用于儿童多动症和儿童学习障碍的治疗。该疗法主要运用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练，根据报道和观察，对于减少儿童的多动行为有较好的疗效。多动儿童可从渐进的躯体训练项目得到益处。可指导他们控制冲动和攻击行为，使他们听从指导，增强自尊心和自信心。躯体的训练包括拳击，柔道，举重，健身，田径运动，游泳，网球等项目，使躯体的外观和感觉处于良好状态将改善躯体活动。不是简单的躯体训练，使儿童在学校全面按指导做事。有必要让多动症儿童与有同情心的伙伴多接触，如加入某些运动队的活动，不是仅要求多动症儿童运动完成某些运动活动，而是为多动儿童提供完成社会化的环境。

　　6.其他治疗 主要有大剂量维生素治疗、补充矿物质以及排铅治疗。

　　心理、教育、行为治疗：减少患儿、家长的精神负担，教育周围人停止对患儿歧视或责骂，以免造成患儿精神创伤，加重社会适应障碍，影响主动接受治疗。训练注意力集中，避开环境中的无关刺激。纠正不良行为，鼓励取得的任何进步。

　　【预后】

　　国外经多年追踪研究发现1/4～1/3患儿成年后有人格障碍、反社会行为、饮酒、服药或吸毒成瘾、伙伴关系不良、自尊心低下、注意障碍、易冲动、不安分以及焦虑、抑郁性障碍等，他们在学习和未来事业上的成就明显低于同龄人。早期干预是影响预后的重要因素之一。本症坚持长期综合治疗预后良好。 此外，父母和老师要理解多动的孩子不是故意的，给予他们一定的活动机会，忽视一些无伤大雅的小动作。建议允许其分段完成作业或某一计划；给其提供安静的环境，尽量避免可能引开其注意力的刺激来源，如其作业的地方，教室里的座位，要安排在能与老师互动好的地方。还要多发现多动症儿童的优点，创造机会让其发挥优点，以获得长辈和同学的表扬，让其有成功的享受，以保持他们的自信心和自尊心。