小儿抗生素的选择应用(2)

2010-11-08 |

　　其次，会影响孩子的肝肾功能，引起体内菌群失调、耐药性等。温医附属儿童医院消化内科副主任医师黄开宇介绍，平时在门诊中，有不少过来看消化系统的患儿，一询问病史都是使用抗生素后，导致肠道功能紊乱，食欲下降，引起营养不良、免疫功能下降等现象。在此，她提醒，家长在平时不妨多观察，如果孩子经常拉出黏液状的大便，就要考虑到是否存在给孩子滥用抗生素的现象，要上医院做相关检查。

　　而很多消化方面的疾病其实是没有必要使用抗生素的，比如近期进入高发期的秋季腹泻，就属于病毒性感染，不需要使用抗生素治疗。但现在碰到的一大现象是，往往一半以上的秋季腹泻患儿都是在家里、诊所等地使用过抗生素后，才转到医院里来治疗。

　　此外，还会引起孩子皮肤感染。附一医皮肤科副主任医师林孝华介绍，滥用抗生素不仅会造成体内菌群失调，还会引起皮肤表面的菌群失调。人体皮肤、口腔黏膜上都有着正常的菌群，平时与人体和平共处。但一旦滥用抗生素后，这些菌群就会过度繁殖起来，最常见的就是引起念珠菌感染，表现为皮肤上出现点状的红疹，有瘙痒感，口腔黏膜上则会出现白色片状的附着物。更严重的则会引起身体其他系统的深部真菌感染，危及生命。

　　对于家长来说，孩子感冒了不一定是坏事，因为感冒对孩子的肌体是个刺激，让肌体有个主动的免疫能力。这也是很多家长需要上的一堂基本的医学常识课。那么在什么情况下可以给孩子使用抗生素呢?

　　一般人体发烧，往往意味着哪里出现了疾病。尤其是急性发热，往往是5岁以下儿童最常见的症状，如感冒、扁桃体炎和肺炎是引起发热的主要疾病。孩子发烧，如何判断该不该用抗生素?邵院长介绍，一般高烧超过39℃的孩子，要先验血后，再由医生判断该不该使用抗生素。

　　同时，家长应做好密切观察，一般感冒，孩子的呼吸都很正常;但如果孩子出现呼吸急促的现象，提示孩子的换气功能出现障碍，可能意味着肺部有感染。但如果孩子出现反复发作性喘息，或者每次感冒后都会喘，那么就要当心了，孩子可能是患上了哮喘支气管哮喘。而哮喘是一种慢性反复发作的过敏性气道炎症，细菌感染并不是主要原因，所以应用抗生素治疗收效甚微或无效。因此，哮喘治疗中必须避免滥用抗菌素。

　　一般情况下，抗生素临床应用主要有以下症状明确的适应症：

　　1.急性化脓性中耳炎，表现为外耳道流脓;

　　2.急性化脓性扁桃体炎;

　　3.鼻窦炎，表现为流脓性鼻涕;

　　4.细菌性肺炎。

　　5.细菌性感冒合并高烧(量体温超过39.5℃)持续增长1~2天不退或有高热惊厥者;

　　使用抗生素须注意的问题

　　如果孩子必须要用抗生素治疗，该如何用药呢?市二医药剂科主任林中介绍，儿童用药要注意药品不良反应方面的问题，主要有以下几点提示：

　　其次，由于小儿在体格和器官功能等方面都出于不断发育的时期，其新陈代谢旺盛、循环时间短，一般对药物排泄较快。但肝、肾功能、中枢神经系统及某些酶系统尚未发育成熟，用药不当常可致不良反应或中毒。所以不宜选用以下药物：

　　首先，是“联用”的问题。联合用药的目的是提高治疗的效果，但不良反应的增加可能更加应该引起注意。据统计，当联合使用5种以下药物时，不良反应的发生率为4.2%，而联用20种以上的药物时，不良反应的发生率上升为45%。儿童的联合用药问题基本上和成人是相同的，并没有特别的，只是多种药物联用时毒性反应的增加对儿童会更加敏感一些，因此要更加慎重。

　　1.安全和有效性尚未确定的药物，常见的如头孢美唑、更昔洛韦、法莫替丁、甘草酸二铵(甘利欣)、膦甲酸钠、藻酸双酯钠、干扰素、金刚烷胺、氟尿嘧啶、卡培他滨、氟尿苷、丝裂霉素、伊曲康唑(斯皮仁诺)。

　　2.小于12岁的幼儿安全用药尚未建立的药物，如碳酸锂、更昔洛韦、头孢哌酮钠、多塞平。

　　3.新生儿(小于1岁)禁用、不推荐使用的药物，如林可霉素、复方新诺明(CO.SMZ)、磺胺嘧啶、呋喃妥因(呋喃坦叮)、呋喃唑酮、噻嘧啶、更生霉素、布洛芬、脑复康、苯海拉明、吗叮林、维生素K3、维生素K4、大观霉素、甲砜霉素、疣脱欣、头孢呋辛、头孢三嗪。

　　4.儿童禁用、不宜使用的药物：

　　四环素、强力霉素：小于8岁

　　克林霉素:小于4岁

　　磷霉素：小于5岁

　　柳氮磺胺吡啶、阿苯达唑(肠虫清)、地芬诺酯(复方苯乙哌啶)、芬太尼：小于2岁

　　消炎痛：小于14岁

　　美洛昔康：小于15岁

　 乙胺丁醇：小于6岁

　　司莫司汀：小于5岁