解除产后大出血的危机(2)

　　3 产道裂伤(早发性)

　　“产道裂伤”是产后大出血的另一常见原因。整个产道(包括子宫下段、子宫颈、阴道及外阴)甚至连邻近器官(如膀胱、直肠及肛门)，都有可能在生产时受伤出血。

　　每位孕妇都有可能发生不同程度的产道裂伤，但如果胎儿太大、使用产钳生产、产道明显水肿或静脉曲张、难产、急产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产者，都会增加严重裂伤的机会。

　　医师在检查会阴切口时，如果发现出血点并非只在会阴处，加上这时子宫收缩又很好，便要高度怀疑在产道上段有其他裂伤。产道裂伤有时候失血速度很快，而在伤口缝合完成前即需要输血。有时候在缝合后虽然伤口外观没有再出血，可是在裂伤较深处却形成血肿，即会导致产妇在产后病房发生生命迹象不稳定或会阴肿胀疼痛。

　　4 子宫内翻(早发性)

　　由于胎盘附着太紧密，如果子宫收缩不良加上胎盘刚好长在子宫顶部，当医师牵引脐带拉出胎盘时，便可能使子宫顶部往子宫腔内凹陷，严重者整个子宫翻出阴道外。子宫内翻虽然罕见，但后遗症却可能很严重，一旦推不回去，产妇可能大量出血，会有生命危险！

　　5 子宫破裂(早发性)

　　子宫曾动过手术、发生难产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产者，都会发生很少见但非常严重的后遗症──子宫破裂。子宫破裂可发生在怀孕后期或待产中，导致母子有生命危险；少数发生在产后。子宫破裂可引起严重腹腔内出血，与羊水栓塞一样，致死率很高。

　　6 子宫复原不良(晚发性)

　　子宫复原不良的原因可能只是子宫收缩不理想(但又不致于子宫无力)，或一些胎盘或胎膜碎片残留、子宫发炎所致。其表现症状为持续不断的恶露，亦可能伴随子宫疼痛、阴道分泌物有异味。

　　7 其他

　　早发性：

　　除了上述医疗用药物因抑制子宫收缩而造成出血外，心脏疾病需服用抗凝血剂或本身有凝血功能异常的孕妇，均增加产后出血的风险。此外，如果产前并发胎盘过早剥离、羊水栓塞、产前大量出血、死胎等等情况，导致凝血因子大量消耗的话，也会使出血延续到产后。

　　晚发性：

　　产后如服用过量酒精、人参制品或生化汤，加上缺乏按摩子宫及哺喂母乳，都可能增加恶露量及延长出血时间。

　　“产后大出血”的危险性

　　根据产后大出血发生原因不同，其危险性也大不相同。早发性出血者危险性比晚发性严重，需要立即处理。然而无论是什么原因引起的出血，当失血量达至一定程度，即有可能发生生命迹象不稳定、广泛性凝血功能低下，甚至休克及死亡。罕见情况为：因大量出血引发脑下垂体缺血坏死及失能，导致日后多种激素缺乏。

　　警觉“产后大出血”的症状