癫痫之局部性发作(3)
4．偏侧阵挛性发作(hemiclonic seizures) 新定义的发作类型。多见于4岁以下的小儿，是偏侧惊厥一偏侧瘫综合征(hemiconvulsion-hemiplegia syndrome，HH综合征)的主要发作类型。临床以局部或一侧的阵挛发作开始，常常是从一侧口角或手开始，并扩散到同侧上、下肢、头、眼等部位。阵挛的节律、程度、部位、累及范围、持续时间及意识损伤程度均不恒定，也可扩散至对侧。常伴有明显的自主神经症状，如紫绀、呼吸障碍等。很多患儿因发热引起长时间的偏侧阵挛发作，如不治疗可持续数小时，并可遗留偏侧瘫痪，即HH综合征。发作期EEG为双侧半球节律性慢波，阵挛发作的对侧波幅更高，该侧半球并可伴有10Hz的募集性节律，尤以后头部突出。在长时间发作时，EEG放电的波形、频率及部位呈动态改变。多导图记录显示有时阵挛性的肌肉抽搐与EEG的棘波没有同步的相关性。
5．继发全身性发作(secondarily generalized seizures) 起源于不同部位的各种类型的局部性癫痫均可能继发全身性发作。发作扩散的途径包括从局部向邻近区域扩散(Jack．sonian扩散)、通过胼胝体向对侧半球相应区域扩散、通过丘脑或脑干网状结构向双侧半球扩散等。发作开始时的临床和EEG特征常可提示发作的起源。
对各种局部性发作都应注意发作时有无意识损伤及意识损伤的程度。意识(con-sciousness)在癫痫发作中指病人对外界刺激的知觉和反应程度。在癫痫发作时，反应性(response)是病人执行简单指令或对外界刺激作出反应的能力。知觉(aware)则指对自身及环境事件具有感知能力。
在局部运动性发作或继发全身性发作之前出现的感觉症状称为先兆(aura)，如视幻、听幻觉、嗅幻觉、内脏感觉(恶心、腹部不适、疼痛、饥饿感、腹部发热、上升感等不愉快或不寻常的感觉，或有腹鸣、打嗝等)或恐惧等情感症状。先兆本身为局部感觉性发作，通常可有回忆。先兆的特征常可提示发作的起源。
局部运动性发作后，在发作累及的部位可出现一过性力弱或瘫痪，称为Todb,s麻痹，与发作后神经元的超级化等因素有关。在继发全身性发作的病例，Todb,s麻痹的部位有助于定侧发作起源。
各种癫痫发作时常伴有自主神经功能障碍，如心血管症状，最常见的为心悸或窦性心动过速；呼吸症状，呼吸节律改变或呼吸暂停，常见于新生儿发作；瞳孔变化及腺体分泌增加，如出汗、流泪或支气管分泌物增多，多见于全身惊厥性发作，局部性发作时少见；血管运动症状，如面色苍白、潮红、紫绀、皮肤红斑等；排尿症状，多见于全身性发作；竖毛反应，可见皮肤起鸡皮疙瘩，多合并上腹部症状及出汗。上述各种自主神经症状多为全身性或局部性发作的伴随现象，极少有以自主神经症状为唯一表现的癫痫发作，故新的发作分类中没有"植物神经性发作"。
