小儿细菌性痢疾的饮食禁忌与常规疗法(2)

　　3、流行菌

　　志贺菌属菌群较多，20世纪40年代以前A群为主要流行菌，在60年代初期几乎消声灭迹，但在1969～1970年突然在中美洲暴发流行，1972～1978年在南亚孟加拉国连年发生流行，继之，印度、斯里兰卡、尼泊尔、不丹、缅甸、泰国等受侵。B群20世纪50年代以后在发展中国家占优势。D群从20世纪60年代起在许多发达国家中跃居首位，占95％以上。1984年我国14省市收集的2274株痢疾菌株中，B群占65。8％，其次是 D群占25。1％，A1群和C群分别占8。3％和0。8％。B群和D群仍是1980～1992年间北京地区流行的主要菌株。在儿童中D群多于B群。 1986～1988年7省妇幼卫生示范县5岁以下儿童检测出痢疾杆菌113株，以B群，福氏1、2型最常见占72。6％，其次是D群（宋内）占11。 5％，A群（志贺）占5。3％；同期北京市5岁以下儿童检测出痢疾杆菌66株，D群（宋内）最常见占66。6％，B群（福氏）其次占28。8％，C群（鲍氏）占4。5％，未发现A群（志贺菌）。

　　4、有关耐药性的研究

　　近年来国内外研究表明，痢疾杆菌对多种抗菌药物的耐药性日渐增高，由于各地应用的抗菌药物不同，各地报道的耐药性亦有差异。1988年由首都儿科研究所牵头7省一市耐药性监测，显示对四环素耐药率达71。1％～83。6％，磺胺54。4％～74。8％，氯霉素33。9％～35。8％，呋喃唑酮（痢特灵）53。6％～100％，氨苄西林（氨苄青霉素）49。1％～97。1％。以下抗生素保持较低耐药率，庆大霉素29。2％～32。9％，多黏菌素 E20％，阿米卡星（丁胺卡那霉素）12。7％～5。2％，卡那霉素21。2％～33。6％，新霉素由于近年应用较少，耐药率已降至12。0％～17。 9％。喹诺酮类药对肠道病原菌有较好效果。据北京302医院耐药试验结果，耐药率很低，吡哌酸3。9％～5。7％，诺氟沙星4。1％，依诺沙星（氟啶酸）0。7％～0。9％，环丙沙星为0。近年来由于应用较多，常用喹诺酮类药耐性有所增高，诺氟沙星耐药率上升为26。5％～39。5％，环丙沙星上升为 9。8％～12％。对菌痢喹诺酮类药仍不失为首选药。对于痢疾小檗碱始终保持稳定的中度敏感。与其他抗生素联合应用有协同与减少耐药性的作用。第三代头孢菌素有较好的敏感性。