哮喘持续状态的发病原因与疗法(5)

　　哮喘持续状态有哪些典型症状：

　　哮喘持续状态患者的临床表现为

　　1、患者不能平卧，心情焦躁，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯，呼吸>30次/min，胸廓饱满，运动幅度下降，辅助呼吸肌参与工作（胸锁乳突肌收缩，三凹征），心率>120次/min，常出现奇脉（>25mmHg），可出现成人的PEF低于本人最佳值的60％或 45mmHg，血pH下降，X线表现为肺充气过度，气胸或纵隔气肿，心电图可呈肺性P波，电轴右偏，窦性心动过速，病情更危重者嗜睡或意识模糊，胸腹呈矛盾运动（膈肌疲劳），哮鸣音可从明显变为消失。

　　2、多数哮喘患者的肺功能是在几天内逐渐恶化的，但也有少数患者的哮喘急性发作病情演变迅速，在几分钟到数小时内即可出现呼吸，循环衰竭危象，因此有人将发生急性呼吸衰竭的哮喘分成两类，即急性严重哮喘和急性窒息性哮喘。

　　哮喘持续状态应该如何预防：

　　一、一级预防

　　大多数患者（尤其是儿童）的哮喘属变应性哮喘胎儿的免疫反应是以Th2为优势的反应，在妊娠后期，某些因素如母体过多接触变应原，病毒感染等均可加强Th2反应，加重Th1/Th2的失衡，若母亲为变应性体质者则更加明显，因而应尽可能避免此外，已有充分证据支持母亲吸烟可增加出生后婴幼儿出现喘鸣及哮喘的几率，而出生后进行4～6个月的母乳饲养，可使婴儿变应性疾病的发生率降低，妊娠期母亲应避免吸烟，这些均是预防哮喘发生的重要环节，有关母体饮食对胎儿的影响，则仍需更多的观察

　　二、二级预防

　　1、避免变应原

　　特别对于有特异性体质的患者，消除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素如屋尘螨、花粉、动物皮毛，可引起过敏的食物、药物等，对职业性哮喘患者，应脱离该职业环境

　　如前所述，呼吸道病毒是否哮喘的变应原尚有争论，但与哮喘的发生发展有密切的关系，特别是呼吸道合胞病毒于儿童，鼻病毒于成人，避免呼吸道病毒感染亦是重要的预防哮喘措施

　　2、防治变应性鼻炎

　　变应性鼻炎与哮喘的关系很密切，有人对单纯变应性鼻炎患者进行了近20年随访，发现其中近17％发展为哮喘，远远高于对照组（5％）；研究亦表明，有20％～25％单纯性变应性鼻炎患者存在气道高反应性（组胺或氨甲胆碱激发），因而认为这部分患者可能属于“亚临床型哮喘”哮喘合并有变应性鼻炎的患者约占28％～50％近期资料表明，对此类病人在气管吸入糖皮质激素治疗的基础上，若能积极控制鼻炎（如口服非镇静H1受体阻滞药，鼻腔吸入糖皮质激素）能明显减少哮喘发作的频率及减轻其症状，因而积极治疗变应性鼻炎对预防哮喘的发生及减少其发作均是有价值的