胃泌素瘤诊断及治疗方法(2)

　　通过胃液分析和血清胃泌素的测定，约95%以上的患者可确立诊断。

　　3.激发试验

　　适用于怀疑本病而空腹血清胃泌素轻度升高者。其方法有三种。

　　（1）胰泌素（secretin）试验：为激发试验中最有价值者，既省时又少不良反应。常用secretin2u/kg静脉注射后，每隔5分钟分别测定血清胃泌素的浓度，患者注射后5～10分钟血清胃泌素值可升达500pg/ml。胰泌素能抑制胃酸分泌，故在胃窦G细胞增生和十二指肠溃疡病患者胰泌素试验时胃泌素和胃酸均可降低，或无变化或仅轻度升高。

　　（2）钙输注试验：用钙离子可刺激肿瘤释放胃泌素。常用葡萄糖酸钙12～15mg/kg，静脉滴注，持续3小时，每隔30分钟分别测定血清胃泌素的浓度。患者常于滴注后3小时血清胃泌素值达高峰，大量增加常>400pg/ml。有高钙血症者忌作此试验。十二指肠溃疡患者可少量升高，胃窦G细胞增生者其结果无一定规律性。

　　（3）标准试餐试验：常以面包一片，牛奶200ml，煮鸡蛋1只，干酪50g（含脂肪20g，蛋白质30g，碳水化合物25g）为标准试餐作刺激剂。进餐后每隔15分钟分别测定血清胃泌素的浓度。患者于试餐后血清胃泌素无增加或极少增加，增加值<空腹血胃泌素的50%，而胃窦G细胞增生者血清胃泌素可增加2倍以上。十二指肠溃疡病患者呈中度增加。

　　三、定位诊断

　　1.B型超声波、CT、MRI、111In-pentetreotide扫描

　　属无创伤性检查，应首先采用，有助于胃泌素瘤的定位和瘤体大小的诊断。

　　2.纤维内镜和超声内镜检查

　　可发现上消化道溃疡和粘膜皱襞的变化，也可发现存在于胃、十二指肠和胰腺内的胃泌素瘤。

　　3.选择性血管造影术

　　是在上述检查阴性时有效的辅助检查手段。常经腹腔动脉插管行肠系膜上动脉和胰血管造影术，约50%病例可有阳性表现。

　　4.经皮经肝门静脉插管抽血样本（PTPVS）