胃泌素瘤诊断及治疗方法

　　胃泌素瘤简介：

　　胃泌素瘤（gastrinoma）是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型部位难治性消化性溃疡和或腹泻等综合征群。此征可由分泌胃泌素的肿瘤（胃泌素瘤）或胃窦Ｇ细胞增生所致由前者引起的则称之为Zollinger-Ellison综合征Ⅱ型，而由后者引起的则称为Ⅰ型。约20％的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌肿瘤Ⅰ型的症候群（multiple endocrine neoplasia type-Ⅰ，MEN-Ⅰ），或称Ⅰ型多发性内分泌腺瘤病。

　　胃泌素瘤病因：

　　病因目前尚胃完全定论，一般认为可由分泌胃泌素的肿瘤（胃泌素瘤）或胃窦G细胞增生所致，再加上多种致癌因素长期作用的结果。

　　胃泌素瘤症状：

　　一、临床诊断

　　有下列表现者应怀疑本病

　　①顽固、多发、非典型部位的消化性溃疡，尤其是胃大部切除术后迅速复发的消化性溃疡。

　　②消化性溃疡伴有腹泻。

　　③有异常粗大胃粘膜皱襞、变粗的十二指肠和空肠皱襞。

　　④消化性溃疡伴其它内分泌肿瘤的临床表现。

　　二、定性诊断

　　1.胃液分析

　　有一定价值。夜间12小时胃液总量>1000ml，（正常人<100ml）。基础酸排量 （BAO）>15mEq/h，胃大部切除术后BAO>5mEg/h。本病患者的胃内的壁细胞几乎全部处于最大刺激状态，故对五肽胃泌素的刺激不再发生强力反应，最大酸排量（MAO）无明显增加，使BAO/MAO>60%。

　　2.血清胃泌素测定（放射免疫法）

　　是特殊的诊断手段，在正常人和消化性溃疡病患者中空腹血清胃泌素为50～150pg/ml，本病常>500pg/ml，甚者高达1000pg/ml。当空腹血清胃泌素>1000pg/ml，伴有相应的临床症状者，可确立本病诊断。恶性贫血患者的空腹血清胃泌素显著增高，平均值为1000pg/ml，甚至高达10000pg/ml。其它如胃窦G细胞增生、肾功能衰竭、甲状旁腺功能亢进、萎缩性胃炎、残留胃窦及H2受体阻断剂酸泵抑制剂的治疗，均可使血清胃泌素增高，应注意鉴别。