麦胶性肠病的症状与治疗(4)
1.右旋木糖(D-xylose)吸收试验
右旋木糖口服后在空肠段被动吸收,不在体内代谢而主要经肾排泄。在肾功能正常时,右旋木糖试验最能反映空肠的吸收功能。方法为空腹口服右旋木糖25g(溶于250ml水中),再饮水250ml以促进排尿。正常时,服后5小时内尿中可排出右旋木糖为4.5~5g,如排出量为3~4.5g为可疑不正常,<3g 者肯定为小肠吸收不良;或口服2小时,测其血浓度,正常>20mg/dl。肾功能不全时,尿中排出右旋木糖减少而呈假阴性,但血浓度正常。肠道有大量细菌繁殖、胃滞留以及腹水患者,木糖经肾排泄也可减少而影响试验结果。由于摄入右旋木糖25g后,少数病人有上腹不适、呕吐、腹泻等不良反应,故有人改用口服右旋木糖5g法。正常人5小时尿内排出量应>1.0~1.2g。诊断价值与口服25g法相似,但不良反应减少。近年采用右旋木糖氢呼吸试验法,不受肾功能影响,与尿木糖排泄试验一样有效。
2.维生素B12吸收试验
应用放射性钴标记维生素B12可测定回肠下段的吸收功能。先肌注维生素B121mg,使体内库存饱和,然后口服60钴或57钴标记的维生素B122μg,测定48小时内尿放射性含量。正常应>8~10%。在回肠功能不良或切除后,肠内细菌过度繁殖(如盲袢综合征)时,尿内排量均低于正常。
3.14C-甘氨胆酸-呼气试验
口服14C甘氨胆酸10微居里,正常人绝大部分在回肠吸收,循环到肝脏再排入胆道。仅极小部分排至结肠而从粪中排出;另一部分则代谢成14CO2通过肺排出。正常人口服14C-甘氨胆酸后,4小时内粪内14CO2的排出量<总量的1%,24小时排出量<8%。在小肠内有大量细菌繁殖、回肠切除或功能失调时,由肺呼出14CO2和粪内14C的排出量明显增多,可达正常人的10倍。
(六)胰腺功能试验 在慢性胰腺炎、胰癌和胰囊肿性纤维化时,均可显示异常,以助胰原性吸收不良的诊断。