蛋白质-热能营养障碍的解析与治疗(2)

　　蛋白质-热能营养障碍检查：

　　根据小儿的年龄，喂养情况，体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱及其它营养素缺乏的症状和体征，典型病例的诊断并不困难，但轻症患儿易被忽略，需通过定期生长监测、随访才能发现。确诊后还需详细询问病史和进一步检查，以做出病因诊断。

　　蛋白质-热能营养障碍鉴别：

　　PEM的诊断主要根据摄食史和临床表现确定，如皮下脂肪消耗、体重减轻、水肿、血浆总蛋白、白蛋白和IGFBP-3降低，前白蛋白降低等。当肾功能正常时，24h尿肌酐/身高比值降低的程度和动态观察，可对本病的诊断和严重程度提供客观的依据（成人男、女性正常值分别为10．5mg/cm和5．8mg /cm）。水肿型PEM患者可出现明显水肿伴腹水甚至胸水，须注意与心、肝、肾疾病所致的水肿或浆膜腔积液鉴别。PEM患者伴贫血时需与其他原因所致的贫血鉴别。严重PEM患者可出现血清T3、T4水平降低（低T3/T4综合征），应与原发性甲状腺功能减退症鉴别，水肿型患者的皮肤改变需与糙皮病鉴别。

　　蛋白质-热能营养障碍并发症：

　　蛋白质-热能营养障碍并发症体重减轻、皮下脂肪变薄、皮肤干燥，但身高无影响，精神状态正常；继之，体重和皮下脂肪进一步减少，身高停止增长，皮肤干燥、苍白、肌肉松弛；病情进一步加剧时体重明显减轻，皮下脂肪消失，额部出现皱纹状若老人，身高明显低于同龄儿，皮肤苍白、干燥、无弹性、肌肉萎缩、精神萎靡、反应差，体温偏低，脉细无力，食欲低下，常腹泻、便秘交替、部分小儿可因血浆白蛋白明显下降而出现浮肿。

　　蛋白质-热能营养障碍预防：

　　1、 应加强卫生营养的普及教育，尤其注意孕妇、乳母、婴儿、儿童的合理营养，改变不良生活方式和饮食习惯。

　　2、 最重要的治疗是摄入均衡饮食，保证足够的营养，补充B族维生素。如频繁呕吐或胃肠道并发症不能进食，应给予肠道外营养，经肌内或静脉给予足够的维生素。

　　蛋白质-热能营养障碍治疗：

　　要及早发现轻症，防止其发展为重症，其治疗原则是去除病因、调整饮食、促进消化和治疗合并症。

　　（1）去除病因

　　应查明原因，积极治疗原发病，迅速改进喂养方法。

　　（2）调整饮食及补充营养物质

　　应根据营养不良的程度、消化能力和对食物耐受情况逐渐高速饮食，不宜操之过急，尤其对于中、重度患儿，热量和营养物质供给应由低到高，逐渐增加，否则引起消化紊乱反而加重病情。

　　（3）促进消化

　　（4）处理并发症

　　如腹泻所致的脱水及电解质紊乱、酸中毒、休克，自发性低血糖各种继发感染，维生素A缺乏症所致的眼部损害等。