小儿过敏性紫瘢解析与治疗(4)

　　肾脏症状表现突出时，应与急性肾小球肾炎鉴别，凡遇到有慢性肾脏损害的患儿，需询问既往是否患过过敏性紫癜。

　　小儿过敏性紫瘢并发症：

　　患儿均有皮肤紫癜，60% 有腹痛症状，位于脐周或下腹部；35% 有肾炎症状尿改变；25% 出现关节肿痛，多累及四肢关节，不遗留关节畸形。

　　小儿过敏性紫瘢治疗：

　　西医治疗

　　目前尚无特效疗法，以综合治疗为主。

　　1、一般疗法

　　急性期应卧床休息。饮食宜用免蛋白、少渣半流，有消化道出血者如，腹痛轻、大使潜血阳性可用流食，腹痛重，有肉眼血便者，应禁食。发病前如有细菌感染，应用青霉素治疗10天。注意寻找和避免过敏原。学龄儿童如有胃肠道或肾炎症状者，待症状消失后3个月复学。

　　2、激素疗法

　　一般病例无须用激素治疗，激素对紫癜效果不佳。有消化道出血者，可用氢化可的松5～10mg/kg·d静点，症状消失后可改用强的松口服，总疗程为2～3周。对于肾脏病变，激素无显着疗效，可试用免疫抑制剂，环磷酰胺或硫唑嘌噙。有人采用甲基强的松龙冲击疗法，每次30mg/kg，于1小时内静脉滴入，隔日1次，6次为一疗程，疗效有待进一步观察。

　　3、其他疗法

　　有人应用尿激酶治疗紫癜肾病，可直到利尿消肿。其作用为减少纤维蛋白在肾小球的沉积。用量为每次人～2万单，静脉注射，每日1次，连用20天。未见副作用。静脉滴点山莨菪碱、维生素C有效率达92%。单纯皮肤和关节症状者，应用阿斯匹林，可使关节消肿减痛。中医认为本病为邪热伤血所致“阳斑”，治法以清热解毒、闵凉血化瘀为主，常用加味犀角墴汤。方药为广角3g、银花15g、紫草9g、连翘9g、丹皮9g、丹参9g、生地15g、没药6g；紫癜重加紫雪丹，每次0.3～0.6g冲服，便血加地栓炭9g、乌梅炭9g，另加三七粉1.5g冲服，恢复期加大枣、阿胶。病重者也可用丹参、红花、川芎等8注射液加葡萄糖液静滴。

　　小儿过敏性紫瘢预防：

　　不发生肾炎者，预后良好，但病程长达1月至数月者，易复发。复发间隔时间数周至数月不等。肠道出血较重者如处理适当，一般尚易控制。发生颅内出者少见。本病的预后主要与肾脏病变性质有关，部分病例可迁延数年，但大多数有轻度肾脏损害者都能逐渐恢复，少数重症可伴高血压脑病及慢性肾功能衰竭，后者多发生于出现肾炎后数年。有报道在病初三个月内出现肾脏病变或病情反复发作并伴有肾病时常预后不良。

　　1、注意避免与致病原接触，如花粉、化学物品、油漆、汽油、尘螨等。

　　2、过敏体质的儿童不要养宠物，尽量减少与动物皮毛的接触，特别是已经明确致敏原的　　患儿更应当注意。

　　3、注意饮食卫生，勤洗手，不吃不洁瓜果及水生植物，以杜绝肠道寄生虫感染的机会。

　　4、加强锻炼，增强体质，提高机体对各种感染的免疫力，避免过敏性紫癜的发生诱因。

　　5、注意气候变化，及时增减衣服，预防感冒，房间内定时通风换气以保持居室内空气清新。

　　6、 在病情未痊愈之前，不要接种各种预防疫苗，必须是痊愈3～6月后，才能进行预防接种，否则可能导致此病的复发。