小儿急性胆囊解析及治疗与预防(2)

　　体格检查呈急性病容，体温可持续在38.5℃以上，最高可达41℃，右上腹有明显压痛及腹肌紧张，有时可触及肿大的胆囊。个别严重病例以中毒性休克为主要表现经治疗后始出现腹胀、全腹紧张及压痛等腹膜炎体征。

　　末梢血象白细胞数增高，并可有中性白细胞数增多，核左移及中毒颗粒。

　　小儿急性胆囊诊断：

　　一般根据上腹痛及右上腹压痛的病史及体征，诊断并不困难。在以中毒性休克情况下来就医的患儿，也要考虑到有本症的可能。结合症状、体征和病程发展迅速，伴有精神不好、谵妄、神志模糊或昏迷等症状，可以作出诊断。有腹腔渗液的，可做腹腔穿刺，如抽出绿色渗液则可确诊为胆汁性腹膜炎。

　　鉴别：

　　胆囊炎应与传染性肝炎相鉴别，后者肝脏肿大，白细胞数可不增高且有肝功能减退现象。急性胆囊炎、胆管炎伴发腹膜炎时，应与其它原因所致腹膜为如阑尾炎、胰腺炎及消化道穿孔（如伤寒肠穿孔）等症相鉴别。除一般病史、体征及X线检查外，超声波可测知胆囊大小及囊壁是事粗糙增厚，腹腔穿刺检查也有助于诊断。

　　小儿急性胆囊并发症：

　　可并发胆结石、胆管炎、胆汁性腹膜炎甚至中毒性休克。

　　小儿急性胆囊治疗：

　　西医治疗

　　急性胆囊炎可采用非手术疗法，包括解痉挛、镇痛及抗感染治疗。广谱抗生素如近苄青霉素、庆大霉素、先锋霉素及甲硝达唑为常用抗菌药。因多不能进食，故亦须静脉补液维持营养及水分。

　　手术疗法：手术适应证

　　①胆汁性腹膜炎确诊后应争取尽早手术；

　　②高热、中毒性休克，经短时间纠正无显着改善或病情恶化者；

　　③在治疗过程并发有肝脓肿、胰腺炎、胆囊坏死穿孔；

　　④胆管结石。瘢痕狭窄非手术不能解除者。手术原则是：解除胆道的梗阻、充分引流减低胆内压。术前应积极准备，包括输血、补液、静脉输入抗生素及纠正休克等措施。如经3～6小时的积极治疗，症状未见好转，即应行急症手术以免失去抢救机会。

　　手术方式可根据患儿一般情况及局部情况决定。如系化脓性穿孔性或坏疽性胆囊炎则作胆囊切除。如病变限于胆囊而小儿一般情况不良者亦可作胆囊造瘘。若同伴有胆总管炎症或穿孔时则须行胆管引流，同时行腹腔引流。

　　中医治疗

　　以清利湿热、郐肝理气为主。

　　处方举例：柴胡3g，黄芩9g，木香3g，枳壳9g，郁金9g，公英15g，大黄6g，茵陈15g，胆草6g。腹痛重者加元胡9g，川楝子9g。

　　小儿急性胆囊炎预防：

　　一般急性胆囊炎经非手术治疗可以消退自愈，但伴发腹膜炎者，须经积极准备后手术治疗。66例中死亡3例，其年龄分别为2个月1例及1岁以内2例，均系伴发胆汁性腹膜炎晚期患儿。

　　1.注意饮食

　　食物以清淡为宜，少食油腻和炸，烤食物。

　　2.保持大便畅通

　　六腑以通为用，肝胆湿热，大便秘结时，症状加重，保持大便畅通很重要。

　　3.要改变静坐生活方式

　　多走动，多运动。

　　4.要养性

　　长期家庭不睦，心情不畅的人可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅。