小儿急性胆囊解析及治疗与预防

　　小儿急性胆囊简介：

　　急性胆囊炎与胆管炎（acute chole cystitis and cholangitis）在小儿比较少见，偶有伴发胆石症者（小儿更罕见）。北京儿童医院25年间收治66例中，仅1例13岁女孩患急性化脓性胆总管炎伴发结石，本组病例男性49例，女性17例。

　　部位：腹部

　　科室：小儿科

　　症状：突发性右上腹绞痛、黄疸、腹痛、突发性右上腹绞痛、黄疸　腹痛、恶心与呕吐、晕厥、头痛、发热、反射性呕吐、胃灼热、暴食后急性腹痛

　　检查项目：粪胆原定量、口服胆囊造影、胆囊超声波检查、粪胆原定量、口服胆囊造影、胆囊超声波检查、血常规、癌抗原19-9（CA19-9）

　　相关疾病：慢性胆管炎、胆道蛔虫病、内脏动脉慢性闭塞、病毒性肝炎、小儿急性阑尾炎

　　小儿急性胆囊原因：

　　急性胆囊炎与胆管炎的主要病因为胆汁滞留与细菌感染。胆汁滞留多因胆管梗阻造成，常见的梗阻因素有胆道先天性或炎性狭窄、胆肠吻合术后吻合狭窄返流及寄生虫引起的胆总管括约肌痉挛。细菌可经血液、淋巴、肠道或邻近器官而侵入胆囊与胆管，引起炎症的细菌以大肠杆菌为主，约占70%，其他有葡萄球菌，溶血性链球菌、变形杆菌等，亦可为混合感染。

　　急性胆囊炎或胆管炎的病变开始时，粘膜充血，水肿，继而波及胆囊或胆管壁各层，管壁增厚，表面有纤维蛋白性渗出物。在感染严重病例，囊壁有化脓灶，形成化脓性胆囊炎或/和胆管炎。年龄越小，病变演进越急剧，由于同时有胆囊管或胆总管口括约肌痉挛，胆囊或胆总管膨胀，可发生局限性缺血和坏疽而引起穿孔、胆汁性腹膜炎。此时，患儿可出现神志模糊、中毒性休克等征象。

　　小儿急性胆囊症状：

　　发病常较急骤，多于发病后1天内就诊。以腹痛、高热塞战为主要症状，偶有黄疸。上腹疼呈持续或间断性钝痛、胀痛或剧烈绞痛。常伴有恶心、呕吐。高热可引起惊厥，或精神不好、谵妄、昏迷等症状。黄疸较轻，时间短暂。