小儿尿感解析及治疗与预防(5)

　　（2）吡哌酸（pipemidic acid,PPA）：对大肠杆菌引起的尿感，因其尿排出率高，疗效显着。适用于各种类型尿感。用量30～50mg/（kg·d），分3～4次口服。副作用少，可用轻度胃部不适。幼儿慎用。

　　（3）呋喃坦啶：抑菌范围广，对大肠杆菌效果显着，不易产生耐药性。剂量为8～10mg/（kg·d），分3次口服。易致胃肠反应，农宜在饭后服用。亦可配合TMP使用。对顽固性感染需3～4个月连接治疗时更宜选用呋喃坦啶。

　　（4）氟哌酸；为喹诺酮类全合成广谱抗菌药物，对革兰阴性、阳性菌增色有较强抗菌作用。剂量5～10mg/（kg·d），分3～4次口服。因其抗菌作用较强，长期应用可导致菌群失调，使用时应注意。一般不用于幼儿。

　　（5）氨基苄青霉素、先锋霉素：均为广谱抗生素，有较好抑菌作用，常用于尿感的治疗。卡那霉素、庆大霉素虽有较好抑菌作用，但因其肾霉性较大，且对听力也有不良影响，使用时应慎重。

　　3、疗程问题

　　急性感染时如所选用抗生素对细菌敏感，一般10天疗程可使绝大多数病人感染得到控制，如不伴发热者5天疗程可能已足够。痊愈后应定期随访年或更长。因为多数再发是再感染所致，因此不主张对所有病人均采用长程疗法。

　　具体建议如下

　　①对不经常再发者，再发后按急性处理；

　　②反复再发者，急性症状控制后可用SMZco、呋喃坦啶、吡哌酸或氟哌酸中的一种小剂量（治疗量的1/3～1/4）每晚睡前服用1次，疗程可持续3～6 个月。对反复多次感染或肾实质已有不同损害者，疗程可处长至1～2年。为防止耐药菌株产生，可采用联合用药或轮替用药，即每种药物用2～3周后轮换使用，以提高疗效。

　　4、积极治疗尿路结构异常

　　小儿尿路感染约半数可伴有各种诱因，特别在慢性或反复再发的尿感多同时伴有尿路结构异常，必须积极查找，尽早治疗，防止肾实质损害。

　　小儿尿感预防：

　　（1）每天清洗外阴，勤换内裤。不可用洗脚的水清洗外阴部。

　　（2）婴儿每天大便后应清洗肛门；尿布清洗后要用开水烫，有条件的最好煮沸消毒。婴儿用的毛巾与脸盆应和大人的分开。

　　（3）彻底治疗蛲虫症。

　　（4）莫让小儿憋尿。因尿液在膀胱内时间过长，一方面容易使细菌繁殖；另一方面使膀胱长期充盈，会降低膀胱肌肉的收缩能力，而使尿液不易排空，两者都是引起尿路感染的原因。

　　（5）尽可能缩短小儿穿开档裤的时间。

　　（6）发现小儿有泌尿系统先天畸形，应及时外科手术治疗。

　　（7）增强小儿抵抗力，减少各种感染机会。