小儿亚急性甲状腺炎(2)

　　不典型病例仅有甲状腺的局部肿大，而无全身症状，仅低热，甲状腺压痛不明显，有时手术可见甲状腺与周围组织粘连，很难与甲状腺癌区别。

　　小儿亚急性甲状腺炎诊断：

　　典型病例可根据病史，临床症状和实验室检查明确诊断。对有甲状腺肿大，肿大部位有明显疼痛及压痛，伴乏力全身不适或有呼吸道感染史的患儿，应考虑亚急性甲状腺炎可能。实验室检查发现血清甲状腺激素水平与RAIU分离（即血清T3、T4升高，TSH受抑，而RAIU降低），红细胞沉降率明显升高，诊断可确立。

　　分期诊断：亚急性甲状腺炎临床经过数周至数月可分为急性期和恢复期。

　　1.急性期

　　从2～6周碘化酪氨酸和碘化蛋白增高。TSH和吸131 I率很低或无，在此期间T4、T3下降到正常范围，甲状腺肿增大，坚硬，TSH对TRH无反应。

　　2.恢复期

　　可有甲状腺功能减低现象如TSH值增高，血T4降低，吸131I率恢复正常。甲状腺功能减低可在病后2周到7个月出现，然后甲状腺大小、硬度恢复到正常，抗甲状腺球蛋白抗体的增加，可在发病后几周，恢复期滴度下降至正常，可有暂时性甲状腺抗体升高。

　　鉴别：

　　早期病例应与某些发热待查疾病相鉴别，首先应该提高对本病的认识。中期应与淋巴性甲状腺炎、甲状腺囊肿出血鉴别。晚期病例应与甲状腺癌和纤维性甲状腺炎鉴别，需靠组织活检明确诊断。

　　此外，需与CLT、Graves病和AST鉴别。根据甲状腺有无疼痛、甲状腺功能状态、自身抗体的RAIU检测进行区别。但在病程后期，鉴别较困难。甲状腺自身抗体明显升高者，需考虑CLT可能；有时需待甲状腺肿与甲状腺功能异常消失方能做出SAT诊断。若患儿呈非疼痛轻度甲状腺肿大、无乏力等全身不适，实验室检查发现血清甲状腺激素与RAIU分离，红细胞沉降率正常或呈轻度升高，应考虑无痛性SAT。该型SAT血清TGA常可阳性，又可伴甲状腺功能亢进表现，故也应与CLT和Graves病鉴别。

　　小儿亚急性甲状腺炎并发症：

　　病极期可有甲状腺功能亢进，甲状腺可呈结节状肿大，少数可出现甲低。

　　小儿亚急性甲状腺炎治疗：

　　西医治疗

　　本病无特效疗法，它为良性自限性疾病，目前认为泼尼松类药物对本病常有明显疗效，剂量为每天1mg/kg口服，用药后 1～2天体温降低，甲状腺肿好转，但停药后仍可复发，激素仍可重新开始使用。甲状腺粉（片）适用于甲低病例，有人主张应用阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松等药物镇痛退热，减轻症状，少数对阿司匹林无反应，对少数有甲亢症状者也可应用镇痛药或普萘洛尔（心得安），不需抗甲状腺药物治疗。

　　小儿亚急性甲状腺炎预防：

　　积极预防各种感染性疾病，做好预防接种工作，注意个人卫生和环境卫生，防治呼吸系统感染性疾病，注意室内空气清新、合理营养、增强体质等。