小儿远端肾小管酸中毒(4)

　　（1）三日法：口服氯化铵[0.1g/（kg·d），分3次服用]或氯化钙[0.5g/（kg·d），分3次服用]3天，当血气分析示 pH<7.35，HCO3-<20mmol/L时，尿pH仍>5.5则说明存在肾小管酸化功能障碍，提示dRTA。试验中应避免出现严重酸中毒，血HCO3-不宜降得过低（<15mmol/L）。

　　（2）单剂简便方法：30min内口服氯化铵（0.1g/kg），随后留6h尿测尿pH，由于此剂量氯化铵可降低HCO3-4～6mmol/L，故如尿 pH仍>5.5则为阳性。

　　8.硫酸钠试验

　　原理是在有贮钠因素情况下，硫酸钠的滴注增加到达远端的肾单位的Na+，并有效地被吸收。而SO 于难吸收的负离子，增加了管腔内的负电位，使肾小管上皮细胞与管腔的电位差加大，负电位促进H+的排泄（主要增加尿NH+4的排泄）。若对硫酸钠滴注无反应，尿仍不能酸化，表明H+分泌缺陷。试验方法：试验前12h口服贮盐激素9-氟氢化可的松1mg，或在试验前12h以及2～4h前各肌注去氧皮质酮 5mg。试验前如采用低盐饮食则结果更为正确。4%Na2SO4 1000ml于40～60min内静脉滴注完毕。每升中加入30mEq的NaHCO3以避免由于迅速灌注Na2SO4发生中毒。尿标本应在灌注后连续3h 收集。正常人尿pH应降至5.5以下（常<5.0），泌H+障碍以及电压依赖型则>5.5，但反漏型（梯度缺陷）亦可<5.5。

　　9.呋塞米试验

　　肌注呋塞米2mg/kg（<40mg/kg），髓襻Cl-吸收减少，远端小管及集合管Cl-增多，负电荷增加，与输注Na2SO4产生同样效果，方法简单、敏感，也较为可靠。

　　10.NaHCO3负荷试验

　　反映集合管泌氢及维持H+梯度的能力。当有H+泵功能障碍或因电压依赖缺陷而影响泌氢时，尿中HCO3-缺少，使尿CO2压力不升高，尿与血CO2分压差<20mmHg，反漏型则可>30mmHg。方法：静注1mmol/L的NaHCO3，3ml/min，每15～30min直立位排尿1 次，测尿pH以及CO2分压，当连续3次尿pH>7.8时，于二次排尿间抽血查CO2分压，再计算尿CO2分压与血CO2分压差值。