小儿一氧化碳中毒(2)

2016-05-03 |

　　中枢神经系统对缺氧最为敏感，脑血管先痉挛后扩张，渗透性增加，严重时可有脑水肿和局灶性软化或坏死，临床表现颅压增高，甚至形成脑疝。脑缺血和脑水肿可继发脑循环障碍，严重时出现广泛脱髓鞘病变，构成CO中毒后遗症。

　　小儿一氧化碳中毒症状：

　　轻度中毒有头痛，头昏，眩晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等。中度中毒见面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，烦躁不安，初期血压高，后期下降，最后进入昏迷状态。严重中毒则昏迷不醒，大小便失禁，肢凉，呼吸快，脉速，四肢软瘫或阵阵强直性抽搐，瞳孔缩小或散大。　　轻度中毒有头痛，头昏，眩晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等。中度中毒见面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，烦躁不安，初期血压高，后期下降，最后进入昏迷状态。严重中毒则昏迷不醒，大小便失禁，肢凉，呼吸快，脉速，四肢软瘫或阵阵强直性抽搐，瞳孔缩小或散大。

　　小儿一氧化碳中毒诊断：

　　有明确的中毒史和临床表现，结合实验室检查结果即可确诊。

　　鉴别：

　　与其他病因引起昏迷和意识障碍性疾病相鉴别，主要依赖临床表现特点和实验室检查结果鉴别。

　　小儿一氧化碳中毒并发症：

　　合并症有脑水肿，形成脑疝，心肌损害，肺炎等。形成CO中毒后遗症有癫痫，肢体瘫痪、记忆力减退或丧失、痴呆等。

　　小儿一氧化碳中毒治疗：

　　西医治疗

　　立即给氧气吸入。

　　1.移出中毒的现场

　　立即将病人移出中毒的现场，放置在安静、空气新鲜的环境中。

　　2.需急救监护的标准

　　呼吸衰竭、循环衰竭、意识改变（昏迷或惊厥），或无意识改变但HbCO值>40%者。

　　在急救监护病房中每小时测生命体征1次，监测氧和二氧化碳分压，血气变化。应用心电监护、脑电图。注意心肌酶CPK的变化，检查尿中肌红蛋白尿的存在。

　　3.高压氧治疗

　　（1）治疗原理：通过增加血浆中溶解氧，改善了组织氧合作用；增加CO排除率；对减轻脑水肿和颅内高压有益。

　　（2）选择的标准：有条件的情况下即使有轻微症状HbCO≥25%就可用，无设备条件时，一旦HbCO>40%伴有症状，也应立即安排。文献报道治疗应在中毒6h以内开始，病死率下降为13.5%，否则可达30.1%。

　　（3）高压氧治疗：持续时间和压力意见不一致，通常给2,2.5或3个大气压的纯氧，持续45～120min。Undersea等建议给2.5～3个大气压，90min，儿童仅用1次即可，最好在中毒后立即进行。时间分配是15min加压阶段，1小时 2个大气压治疗和15min减压期。3个月以下婴儿中间加压期在20～30min为宜。

　　（4）副作用：以肺病变和神经症状为主，此外对眼有损害。可见肺出血或肺水肿、癫痫、胰腺炎、肾衰等。

　　4.对症治疗

　　（1）治疗脑水肿：给脱水药。

　　（2）维护机体代谢：给高张葡萄糖和维生素C，保证热卡和水电解质平衡。

　　（3）输新鲜血或换血疗法：昏迷病人可输新鲜血或换血疗法。

　　（4）抗生素：预防和控制感染。

　　小儿一氧化碳中毒预防：

　　1.煤炉要有烟囱

　　煤炉一定要有烟囱、风斗，定期检查，保持通畅。

　　2.有安全检查措施

　　正确使用液化气或天然气，有安全检查措施。

　　3.良好通风设备