小儿炎症性肠病(5)
（6）中医中药治疗：局部中药保留灌肠加中医辩证论治对UC有效，如北京报道锡类散、云南白药加普鲁卡因保留灌肠缓解率74.1%;广州报道三黄汤灌肠加中药辩证论治缓解率66.7%等。
（7）抗生素：抗生素本身对IBD无效，仅用于重症及中毒性巨结肠等继发感染。常用有氨苄西林（氨苄青霉素）、甲硝唑（灭滴灵）、庆大霉素及磺胺类等。
2.营养支持疗法
IBD患儿大多发生蛋白质-能量营养不良，往往存在包括维生素、矿物质及微量元素等在内的多种营养素的缺乏症，故应重视IBD的营养治疗。根据病情予以肠内营养，如要素饮食或全静脉营养。要素饮食改善病人营养状态，改变肠道菌群，在空肠吸收，可减少食物、消化酶到达病变肠段；减少食物中蛋白质等外源性致敏源对病变的刺激；可缓解症状，改善活动期指标（Hb、ESR、血浆蛋白等），恢复和促进小儿生长发育。
要素饮食成分：葡萄糖、玉米糖浆、麦芽糖浆、氨基酸、酪蛋白水解物，蛋清酪蛋白、玉米油、无脂牛奶、乳糖等，按不同配方把糖、蛋白质、脂肪，以一定的比例配成溶液，根据不同个体的需要计算出总量，分次喂服（例每3～4小时1次），或经鼻胃管24h持续滴入，疗程可数月。
对于重症或病情恶化的IBD患儿，对药物无效而病情活动者，术前必须改善全身情况纠正营养代谢障碍以适应手术。术后不能进食者，不完全性梗阻、瘘管形成或严重肛周病变者，采用全静脉营养（TPN）及完全肠道休息。
3.生物治疗
生物治疗药物是近年才发展起来的。主要基于免疫活性细胞、巨噬细胞，特别是T淋巴细胞在免疫反应中的中心地位，针对其分化、转录、表达中的关键步骤，在细胞的分子水平进行干预，尤其针对各种促炎因子的阻断和抗炎因子的促进和补充，以达到消除炎症反应的目的。研究最多的是TNF-α，使用TNF-α单抗治疗顽固性CD，取得突出疗效，目前该药已在英、美等国批准投放市场。有以重组IL-10治疗CD的临床试验的报告，但相继的临床报道不尽人意。新近有IL- 12、IL-8拮抗剂、IFN-r单抗、IL-lra及ICAM等试剂的使用，疗效尚待观察。
4.外科治疗
（1）UC
①手术指征
A.急性发作：重症或暴发性病例，有穿孔、出血、中毒性巨结肠者。
B.慢性病变：反复发作，呈慢性消耗，蛋白丢失者，儿童生长发育受限者，长期需用大剂量激素者。
C.恶变：病情重，病变广泛持续，年幼发病者易于癌变。
D.严重的肠外并发症，肛周并发症久治不愈者。
②手术方法
A.全结肠、直肠切除及回肠造瘘术：病情严重全身衰竭者可先行回肠造瘘，病情好转后再行二期全结肠直肠切除，能根治病变，而永久性造瘘带来终身的麻烦与痛苦。
B.全结肠切除、回直肠吻合术：较适合小儿，可保留直肠，但需防止复燃，可口服柳氮磺吡啶（SASP）或局部灌肠，需长期随访，直肠镜追踪。
C.全结肠切除及自制性回肠造瘘术：造瘘前回肠作侧缝合，人工造成囊袋或瓣膜使粪便可以储存。
（2）CD：绝大多数（85%）CD患者需手术，约50%复发后再手术，对手术指征、方式、时机及术前术后处理均需认真考虑。
①手术指征：穿孔、出血、梗阻、瘘管、脓肿形成和中毒性巨结肠等并发症。以及顽固性病例内科治疗无效者。
②手术方法
A.局部切除：多用于结肠CD，小肠局限性病变如狭窄、瘘管、脓肿。切除肠段应尽量短，以免带来吸收不良，短肠综合征等。
B.短路术：十二指肠CD，用胃空肠吻合术；结肠CD用全结肠切除回肠造瘘术等。
C.肛周并发症：脓肿切排，瘘管切除。
5.治疗方案
目前无儿科的治疗方案，参照国内外经典方案的原则。理想的治疗必须遵循一定的常规，在确定病程、病型、病期、分度、部位以及有无并发症的基础上，采用规范的治疗方案，以下方案供参考（表4，图1）。
治疗目的诱导缓解、维持缓解、保证生长发育，尽量使患儿有正常的生活，大多数IBD患儿呈间歇性发作，间歇时间从数月至数年，其最早的发病年龄可在婴儿期。
小儿炎症性肠病预防：
本病病因机制尚不十分明确，从预防上来讲相对来说就比较困难。但感染因素、饮食过敏因素和精神因素是可以采取相应措施予以预防的。
凡是胃肠道有病的患儿，饮食上应注意的问题都是大同小异，治疗原则、饮食上注意的原则都是一样的。如少吃刺激性的东西、烟、酒、辛辣酸甜的东西尽量少吃、太油、太腻的东西少吃。对于溃疡性结肠炎来说有一些感冒药、所谓的阿司匹林类的非甾体抗炎类的药物都应特别慎重，尽量不吃。因为这些药很可能会诱发病情的加重。
