小儿真菌感染性口炎(3)

　　3.慢性萎缩型念珠菌病

　　病损好发于戴上颌义齿和正畸矫正器的患者，也可发生于一般患者口中。常伴有口角炎。慢性病程，持续数月至数年。可复发，患者有轻度口干和烧灼痛。

　　小儿真菌感染性口炎诊断：

　　根据各型临床表现，配合念珠菌涂片、培养和鉴定，一般比较容易诊断。慢性增殖型念珠菌病应结合组织病理检查。

　　本病应与由柯萨奇A病毒引起的疱疹性咽峡炎相鉴别。

　　小儿真菌感染性口炎并发症：

　　如果治疗不及时病变可向口腔后部蔓延至咽、气管、食管，引起食管念珠菌病和肺部的念珠菌感染，同时出现吞咽困难。少数病例病菌可进入血液循环，成为白色念珠菌败血症，病情危重，偶尔可引起心内膜炎、脑膜炎等严重疾病。

　　小儿真菌感染性口炎治疗：

　　1.局部治疗

　　鹅口疮的治疗，主要是用碱性药物及制霉菌素局部治疗，因为口腔的碱性环境可抑制白色念珠菌的生长繁殖，一般用2%碳酸氢钠清洗口腔后，局部涂抹2%甲紫或冰硼散，1～2次/d，数天后便可痊愈。若病变广泛者可用制霉菌素10万U，加水1～2ml涂患处，3～4次/d。

　　2.全身药物治疗

　　（1）制霉菌素：属多烯类抗生素，从链霉菌属菌株衍生而来，其作用机制在于与真菌胞膜的麦角固醇结合，造成膜通透性、糖酵解、呼吸链及RNA和蛋白质合成等多方面的改变，以致真菌细胞溶解、坏死。基本不溶于水，口服肠道不吸收，从粪便中以原形排出。将其作成粉剂或混悬水溶液（5万～10万U/ml）撒布或涂布于口腔内病变区，每2～3小时撒1次，效果良好。本品局部应用刺激性小，但其苦涩味可能引起恶心、呕吐，有患者难以耐受。

　　（2）两性霉素B：属多烯类抗生素，作用机制同制霉菌素。口服不吸收，静脉滴注可有效地治疗各种深部真菌病，但副作用大，尤其损害肾脏，故临床用静脉制剂（粉针剂50mg/瓶）配成水溶性含漱剂，局部用效果显着。但该配制剂液急性稳定性差，必须在12～24h内使用。