胃食管反流的全面概述(2)

　　（二）反流性食管炎 常见症状：①烧灼感：见于有表达能力的年长儿，位于胸骨下端，饮用酸性饮料可使症状加重，服用抗酸剂症状减轻；②咽下疼痛：婴幼儿表现为喂食困难、烦躁、拒食，年长儿诉咽下疼痛，如并发食管狭窄则出现严重呕吐和持续性咽下困难；③呕血和便血：食管炎严重者可发生溃疡和糜烂，出现呕血或黑便症状。

　　（三）Barrette食管 即食管下端的鳞状上皮被增生的柱状卜皮所替代。其主要合并

　　症为食管溃疡、狭窄和腺癌。溃疡往往较深可发生食管气管瘘。

　　（四）其他全身症状

　　1、吸入综合征 反流物直接或间接引发呼吸系统疾病，表现为反复呼吸道感染 慢性呼吸道疾病、难治性哮喘、反复发作的吸入性肺炎、早产儿呼吸暂停和窒息、婴儿猝死综合征等。

　　2、营养不良 见于80％左右的患儿，主要表现为体重不增和生长发育迟缓。

　　3、其他 如：声音嘶哑、中耳炎、具窦炎、反复口腔溃疡、龋齿等。

　　部分患儿可出现精神、神经症状：①Sandifer综合征：是指病理性GER 患儿呈现类似斜颈样的“公鸡头样”的姿势，同时伴有胃食管反流、杵状指、蛋白丢失性肠病及贫血；②婴儿哭吵综合征：表现为易激惹、夜惊、进食时哭闹等。

　　【诊断】

　　GER临床表现复杂且缺乏特异性，仅凭临床症状难以区分生理性GER或病理性GER。目前，依靠任何一项辅助检查均很难确诊，必须采用综合诊断技术。凡临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、营养不良、贫血、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到GER存在的可能性，必须针对不同情况，选择必要的辅助检查，以明确诊断。

　　【治疗】

　　凡诊断为病理性胃食管反流的患儿必须及时进行治疗。包括体位治疗、饮食治疗、药物治疗和外科手术治疗。

　　（一）体位治疗 是一种简单、有效的治疗方法。新生儿和小婴儿的最好体位为俯卧位，上身抬高30度。儿童在清醒状态下最有效的体位为直立位和坐位，睡眠时保持右侧卧位，将床头抬高20~30cm，以促进胃排空，减少反流频率及反流物吸入。

　　（二）饮食疗法 以稠厚饮食为主，少量多餐，婴儿增加喂奶次数，，缩短喂奶间隔时间，人工喂养儿可在牛奶中加入干麦片或谷类加工食品。年长儿亦应少量多餐，以高蛋白低脂肪饮食为主，睡前2小时不予进食，保持胃处于非充盈状态，避免食用降低LES张力和增加胃酸分泌的食物，如酸性饮料、高脂饮食、巧克力和辛辣食品。

　　（三）药物治疗 包括三类：即促胃肠动力药、抗酸或抑酸药、粘膜保护剂。

　　1、促胃肠动力药 能提高LES张力，增加食管和胃蠕动，提高食管廓清能力，促进胃

　　排空，从而减少反流和反流物在食管内的停留时间。

　　（1）多巴胺受体拮抗剂：①甲氧普胺（灭吐灵、胃复安），除抗多巴胺作用外，还具

　　有胆碱能和中枢性止吐作用。常用剂量为每次0.1ml/kg，每日3~4次，该药具有对中枢神经系统的副作用，易出现锥体外系异常症状，故应慎重使用；②多潘立酮（吗叮琳）为选择性、周围性多巴胺D2受体拮抗剂，使胃肠道上部的蠕动和张力恢复正常，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门收缩，增强食管蠕动和LES张力，常用剂量为每次0.2~0.3mg/kg，

　　每日3次，饭前半小时及睡前口服。

　　（2）通过乙酸胆碱起作用的药物：西沙比利，为新型全胃肠动力剂，是甲苯酰胺的衍

　　生物，无拟胆碱能作用，也无抗多巴胺作用，主要作用于肠肌层神经丛运动神经原的5-羟色胺受体，增加乙酸胆碱释放。从而诱导和加强了胃肠道生理运动，常用剂量为每次0.1~0.2mg/kg，每日3次口服。

　　2、抗酸和抑酸药 主要作用为抑制酸分泌、中和胃酸以减少反流物对食管粘膜的损伤，提高LES张力。

　　（1）抑酸药：①H2受体拮抗剂：常用雷尼替丁（甲硝呋胍、胃安泰定）、西米替丁（甲氰咪胍、泰胃美）；②质子泵抑制剂：奥美拉唑（洛赛克）。

　　（2）中和胃酸药：如氢氧化铝凝胶，多用于年长儿。

　　3．粘膜保护剂 如硫酸铝（胃溃宁）、硅酸铝盐（思密达）。

　　（四）外科治疗 早期诊断和及时采用体位、饮食、药物等治疗方法后，大多数患儿症状能明显改善和痊愈。具有下列指征可考虑外科手术：①内科治疗6~8周无效，有严重并发症（消化道出血、营养不良、生长发育迟缓）；②严重食管炎伴溃疡、狭窄或发现有食管裂孔疝者；③有严重的呼吸道并发症，如呼吸道梗阻、反复发作吸人性肺炎或窒息、伴支气管肺发育不良者；④合并严重神经系统疾病。手术治疗目的是加强下食管括约肌功能，目前多采用Nissen胃底折叠术加胃固定术。