婴幼儿营养不良的分度特点

　　营养不良又称蛋白质-能量营养不良，主要因蛋白质或总热量长期摄入不足引起，多见于婴幼儿。临床表现为进行性消瘦、体重减轻或水肿，严重者常有脏器功能紊乱。本病在不发达国家发病率较高，随着我国国民经济发展，严重营养不良已显著减少，但轻度营养不良仍较常见，多由于喂养不当或其他疾病影响所致。

　　并发症

　　(一) 感　染

　　营养不良患儿易感染，最常见为肺炎、腹泻及尿路感染。由于机体反应性差，重症合并感染时，常无明显反应如发热、中性粒细胞升高等，易于漏诊。腹泻时，因血容量不足，可出现循环衰竭及休克。

　　(二) 自发性低血糖　 严重患儿常于清晨突然发生自发性低血糖、低体温，如不及时抢救，可致死亡。

　　诊　断

　　根据病史、体重不增或减轻、皮下脂肪减少及全身各系统功能障碍表现，可作出诊断。重度病例诊断不难，轻度者可被忽视。

　　定期对体重、身长、皮下脂肪、中上臂围等生长发育指标进行监测，有利于轻度或早期营养不良患儿的诊断与治疗。中上臂围测量方法是取左上臂自肩峰至尺骨鹰嘴联线的中点，以软尺测量通过该点水平的周长。

　　预　防 　加强儿童保健工作，大力宣传和普及科学育儿知识，加强营养指导，积极防治各种疾病。

　　治　疗 　治疗原则为消除病因、调整饮食及改进喂养方法。

　　(一) 加强护理

　　良好的护理可减少继发感染的机会。做好食具、皮肤及口腔清洁卫生。保证充分睡眠，安排适当户外活动，定期进行生长监测，每周测体重1次，每月测身长一次。

　　(二) 消除病因 　积极治疗原发疾病，如急慢性感染，及时改进不当喂养方法。

　　(三) 调整饮食

　　应根据患儿病情程度、消化功能强弱及对食物耐受能力，逐步调整饮食。患儿需要的热能和蛋白质一般应大于同年龄或同身高的正常小儿，以供给赶上正常应有水平的生长发育所需要的热量。

　　1．热量供给

　　婴幼儿发生I度营养不良时，消化功能及对食物耐受能力接近正常小儿，仅需适当调整饮食，供给足够热量，即可达到疗效。Ⅱ度和Ⅲ度营养不良患儿因消化功能与对食物耐受力均差，常并发消化道功能紊乱，因此在原有膳食基础上从小量开始，逐步调整饮食。

　　浮肿型多补充蛋白质，消瘦型多补充热量。可按患儿实际体重计算，从每日167～251kJ／kg( 40～60 kcal／kg )开始，以满足基础代谢需要。若消化吸收功能较好，可逐渐增加至每日502～627kJ／kg( 120～150kcal／kg )，待体重接近正常时，再调整恢复到正常生理需要量。

　　2．饮食选择

　　应选择易消化、高热量与高蛋白质( 每日2～3g／kg 或更多 )的食物，并补充适量的各种维生素与矿物质。食物应从流质、半流质到饮食、辅食添加应从少量开始。

　　重症者可短期应用稀释奶、酸奶或脱脂奶等。对奶类过敏者，可选用豆浆、豆类代乳粉等。

　　3．喂养方法 进食困难者，必要时可用鼻饲管喂养，待病情好转后，改用滴管或直接母乳喂养。

　　(四) 促进消化及代谢功能

　　口服各种消化酶如胃蛋白酶等以助消化。肌内注射蛋白同化类固醇如苯丙酸诺龙，以促进蛋白质合成及增进食欲，每周1～2次，每次10～25mg，连用2～3周，用药期间应供给足够蛋白质。

　　食欲差者可皮下注射胰岛素，每日1～2次，每次 2～3 IU，注射前先服20～30克葡萄糖或静脉注射25％葡萄糖40～60ml，以防发生低血糖，可持续应用1～2周。

　　中医中药如参苓白术散等加减，并可配合捏脊、推拿等，亦可采用理疗和体疗，以帮助消化，促进吸收。

　　(五) 支持疗法

　　食欲差者可鼻饲要素饮食，其为不必经消化即可吸收的营养物质，含有葡萄糖、氨基酸、维生素及矿物质等，或静脉滴注高营养液如15％乳化脂肪，5％水解蛋白或等渗氨基酸溶液等，亦可少量多次静脉输注全血或血浆。

　　(六) 并发症治疗

　　积极治疗各种继发感染及并发症，矫治并存的贫血与各种维生素、微量元素缺乏症。及时纠正水、电解质紊乱，注意补液总量及速度，以防发生心力衰竭。

　　病　因

　　(一) 饮食不当

　　多因家长缺乏科学喂养知识所致，例如母乳不足未及时添加适当食物；骤然断奶后添加辅食不能为婴儿适应；人工喂养时食物选择不当，如单纯谷类食物喂养或代乳品调配过稀或量过少；长期偏食导致营养不良。

　　(二) 疾病引起

　　常见迁延性腹泻等消化道疾病，急慢性传染病如肝炎、结核、麻疹等，反复呼吸道感染及寄生虫病等，使消化、吸收功能紊乱或消耗过多。先天性畸形如兔唇、腭裂、幽门肥厚性狭窄等造成摄入不足诱发营养不良。

　　(三) 先天不足

　　早产、双胎、多胎需要营养相对多，因吸吮、吞咽、消化功能差导致营养不良。

　　重症营养不良常由多种因素引起。

　　病理生理

　　轻度营养不良仅引起皮下脂肪减少，肌肉轻度松弛，重度营养不良则皮下脂肪完全消失，各脏器均呈萎缩，发生退行性变，从而引起下列各种病理生理改变。

　　(一) 新陈代谢失常

　　1．糖代谢 因摄入不足及糖元贮存减少，易发生低血糖。

　　2．脂肪代谢 由于体内脂肪大量消耗以维持热量需要，血酮增高，胆固醇降低，易并发脂溶性维生素缺乏。

　　3．蛋白质代谢 因能量或蛋白质不足，引起负氮平衡及低蛋白血症，甚至出现水肿。