妊娠期甲亢的临床表现与诊治(2)
目前治疗妊娠期甲亢多优先选择PTU，MMI作为第二线选择。近期研究认为二者胎盘透过率没有差别，孕期均可选用。
2. ATD的使用
妊娠期甲亢治疗目标是使用最小量的ATD，在尽可能短的时间内使甲状腺功能恢复正常，保证母体和胎儿健康。ATD剂量应当尽可能减小，指标是维持血清FT4在正常值的上限。最小剂量的ATD维持甲状腺功能正常持续数周后，可以停药。目前主张维持治疗到妊娠晚期，可避免甲亢复发。如果甲亢复发，可以再次使用ATD治疗。
既往患甲亢者，如在ATD治疗中，血清TSH达到正常范围，停用ATD后可以怀孕；或者减少ATD的剂量，使血清FT4 处于正常值的上限，也可以怀孕。部分学者主张怀孕前应当停用MMI，改用PTU，避免MMI可能引起的畸形。由于合用L-T4后，ATD控制甲亢的剂量需要增加，所以妊娠期间不推荐合并使用L-T4。
3. ATD治疗期甲状腺功能的监测
治疗初期每2周检查甲状腺功能，以后延长至4～6周。使用FT4作为监测甲状腺功能的指标。血清FT4达到正常后数月，血清TSH水平可以仍然处于抑制状态，故开始治疗初期TSH水平不能作为监测指标。TSH水平达到正常是甲亢得到有效控制的指标。
（二）手术治疗
目前很少应用。手术应在妊娠4～6个月进行。在妊娠3个月内手术容易引起流产。
手术治疗的指征：①甲状腺肿大显著，需要大剂量ATD才能控制，PTU剂量大于400 mg／d，也有人认为PTU剂量大于300 mg／d就应进行手术治疗。②对ATD过敏。③心理负担重，过度担心药物对胎儿的副作用或不能遵医嘱规律服药。
（三）放射性碘治疗
禁用放射性碘治疗。
妊娠1O周以后胎儿甲状腺可浓集131 I而引起胎儿甲状腺肿和甲减。
对女性甲亢患者给予131 I治疗以前必须确认是否妊娠。如果选择131 I治疗，治疗后的6个月内应当避免怀孕。
（四）其他治疗
1.β受体阻断剂: 慎用。β阻如普奈洛尔与自发性流产有关。普奈洛尔还可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压、低血糖和高胆红素血症等并发症。
2. 碘剂: 碘化物可以引起新生儿甲状腺肿和甲减，妊娠期尽量不用，但是在甲状腺手术之前和甲状腺危象抢救时可以短期内应用。
