小儿甲状腺功能减低症发病原因与治疗(4)

　　2.骨龄

　　6月以下应摄膝关节片，如股骨远端及腓骨近端未见骨化中心，说明胎儿期发育迟缓（胎儿38周时应出现此两个骨化中心，克汀病及早产儿可不出现）。其他年龄小儿可摄腕骨。

　　3.甲状腺B超及同位素扫描

　　怀疑甲状腺缺如或异位时需作此项检查

　　4.心电图

　　可有低电压、T波平坦、QRS波时间延长，心肌酶高。

　　5.血脂异常

　　胆固醇、甘油三酯增高，

　　获得性甲低

　　1.甲功

　　病初甲状腺激素水平稍高，TSH正常，以后TSH增高而血T4正常或在正常下限，T3，FT4仍正常，此期为亚临床甲低，随病情发展甲状腺激素水平降低，TSH增高，为典型甲低表现。

　　2.甲状腺自身免疫性抗体

　　TMAb 及TGAb 增高。

　　3.甲状腺扫描

　　自身免疫性甲状腺炎特有的散在性低回声区。

　　4.细胞学检查

　　细针穿刺活检，桥本甲状腺炎的特征是甲状腺组织的破坏，甲状腺内有淋巴细胞浸润。细胞破坏达90%左右时，临床才出现甲低症状。

　　小儿甲状腺功能减低症鉴别：

　　先天性甲低应与21三体综合征（先天愚型）、佝偻病、软骨发育不良、粘多糖病I型、先天性巨结肠等鉴别。

　　自身免疫性甲状腺炎分3种状态：抗体（TG，TM）阳性，有或无甲肿，甲功正常；不同程度甲低表现，TSH持续升高，甲状腺肿大（典型的桥本）或无肿大（萎缩性甲状腺炎，有阻断性TRAb）；Graves病：表现为甲亢，甲功正常甚至转变为甲低（突眼伴甲低）。

　　下丘脑或垂体性甲低：T3、T4及TSH同时降低。

　　小儿甲状腺功能减低症并发症：

　　1.怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血，体重增加。

　　2.脸色苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，少言寡语， 言则声嘶，吐词含混。

　　3.心率缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有心包积液。

　　4.消化系统差，患者食欲减退，便秘腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。

　　5.肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。关节疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重。

　　小儿甲状腺功能减低症预防：

　　1.供应足够的蛋白质和热量，能改善甲状腺功能，这是甲减的预防方法之一。蔬菜中韭菜、山药可以温阳健脾，瓜果类中胡桃肉可以补肾温阳，甲减患者宜多食用。

　　2.碘是制造甲状腺激素的原料，海产品含碘丰富。甲减患者甲状腺激素缺乏，多吃海产品既可以促进甲状腺激素的合成。

　　3.寒凉生冷之品如冷饮、苦瓜、西瓜、菊花茶等则少吃为好。