早产儿视网膜病变病变原因与病变症状

2016-05-09  | 视网 早产 早产儿 

  早产儿视网膜病变简介:

  早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP),原称晶状体后纤维增生症(RLF),本病与早产、低出生体重以及吸高浓度氧气有密切关系,是由于早产儿视网膜血管尚未发育完全,产生视网膜新生血管及纤维组织增生所致。晶状体后纤维增生症是严重ROP的晚期瘢痕改变,1984年世界眼科学会正式将该病定名为早产儿视网膜病变。

  部位:眼

  科室:眼科 小儿科

  症状:眼底樱桃红斑、眼底点状或火焰状出血、视物变形、眼底樱桃红斑、眼底点状或火焰状出血、视物变形、视力障碍、视野缺损、孕晚期腹痛、视网膜出血、回声阴影、不典型增生、胎膜破裂

  检查项目:眼底镜检查法、眼球和眼眶的超声检查

  相关疾病:视网膜色素上皮炎、Terson综合征、视网膜后膜、巨大裂孔性视网膜脱离、小儿视网膜色素变性-肥胖-多指综合征

  早产儿视网膜病变原因:

  一、发病原因

  ROP的确切病因仍未明确,目前公认的危险因素有低出生体重、早产、氧疗,其他还有高碳酸血症、高钠血症、低血糖、低血压、酸中毒、贫血、输血、高胆红素血症、败血症、光照、低体温、脑室周围出血、动脉导管未闭、应用尾受体阻滞药等。

  1.早产低出生体重

  视网膜发育不成熟是ROP发生的根本原因,出生体重越低、胎龄越小,ROP发生率越高,病情越严重。有人对76例抢救成功的高危新生儿进行眼底检查,足月儿无一例发生ROP,12例ROP全部为早产儿,平均胎龄为31.75周。

  2.氧疗

  近年极低出生体重儿(VLBW)和超低出生体重儿(ELBW)的出生率较以前增多,这些患儿大多采用过不同方式的氧疗。动物模型证实,生后1周的小鼠在 75%高氧环境下生活5天,可成功地制备出类似人类ROP的模型。氧疗时间越长,吸入氧浓度越高,动脉血氧分压越高,ROP发生率越高,病情越重。氧疗方式与ROP发生密切相关,用CPAP或机械通气者ROP发生率比头罩吸氧者高,可能是由于CPAP或机械通气时FiO2较高。患者一般均有出生后在温箱内过度吸氧史。吸氧时间越长,发病率也越高。但也有认为是由高浓度给氧后迅速停止,使组织相对缺氧所致,与吸氧时间知短无关 (Jacobson,1992)。无吸氧史者,亦可因胎儿血红蛋白(fetal hemoglobi)氧饱和度的急激上升、胎儿氧分压(fetal PO2)转入新生儿氧分压(neonatal PO2)时的急激发换等导致本病。此外,母体贫血及多胎儿等,亦为本病发病的原因之一。

  但并非所有吸氧的早产低体重儿均发生ROP,适当供氧可以不发生ROP。有学者提出ROP的产生与鈥溝喽匀毖踱澯泄兀锤吲ǘ雀鹾笱杆偻V褂醚酰斐勺橹喽匀毖酰佣俳鳵OP产生,提示动脉血氧分压的波动对ROP进展起重要作用。

  3.其他

  (1)种族:白人ROP发生率比黑人高,病情重,原因不清,可能由于黑人的视网膜色素上皮和脉络膜含黑色素多,可对抗氧自由基的损伤,从而起到保护作用。

  (2)尾受体阻滞药:有报道母亲产前用尾受体阻滞药可致ROP发生率增高。尾受体阻滞药可通过胎盘进入胎儿体内,增加脉络膜血管紧张性,促进ROP的发展。

  (3)动脉血二氧化碳分压(PaCO2):PaCO2过低可致脑血管收缩。同样亦可致视网膜血管收缩导致视网膜缺血,最终形成ROP。

  (4)各种因素所致缺氧、酸中毒(pH<7.25)、贫血、输血、高胆红素血症、高钠血症、低血糖、低体温<35.6℃、动脉导管未闭、脑室内出血、败血症、光照、应用黄嘌呤药物等,均与ROP的发生有关系。

  二、发病机制

  真正的发病机制尚未阐明。发育未成熟的视网膜血管对氧极为敏感,高浓度氧使视网膜血管收缩或阻塞,引起视网膜缺氧。由于缺氧而产生血管增生因子,刺激视网膜发生新生血管,ROP多发生在视网膜周边部,尤以颞侧周边部为著。先是视网膜内层发生新生血管,血管逐渐从视网膜内长到表面,进而延伸入玻璃体内。新生血管都伴有纤维组织增生,纤维血管膜沿玻璃体前面生长,在晶状体后方形成晶状体后纤维膜,膜的收缩将周边部视网膜拉向眼球中心,引起牵引性视网膜脱离,最后导致眼球萎缩、失明。

  1.新生血管形成

  在ROP的发生中起主导作用,现已发现有多种物质参与血管生成

  (1)血管内皮生长因子(VEGF):是血管内皮特异性的生长因子,大量研究表明它在血管生成的过程中起中心调控作用,是启动新生血管形成所必需的最重要最有效的物质。

  (2)血管促白细胞生长素(ANG):也是血管内皮特异性的生长因子,发挥血管重建功能,增粗血管,稳定血管壁,减少渗出,使血管进一步成熟。

  (3)其他:碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、人表皮生长因子(EGF)、人血小板衍生的血管内皮生长因子(PD-VEGF)、尾转化生长因子(尾-TGF)、肝细胞生长因子(HGF)、色素上皮衍生的因子(PEDF)等。

  新生血管的生成是一个复杂的众多血管因子之间相互作用、相互调节的结果。在正常情况下,血管生成物质与抗血管生成物质达到平衡时,血管生成的鈥溈剽澒乇眨蝗粽庖黄胶獗淮蚱疲把苌晌镏收加攀疲溈剽澊蚩谑茄苌伞

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《早产儿视网膜病变病变原因与病变症状》摘要:素有低出生体重、早产、氧疗,其他还有高碳酸血症、高钠血症、低血糖、低血压、酸中毒、贫血、输血、高胆红素血症、败血症、光照、低体温、脑室周围出血、动脉导管未闭、应用β受体阻滞药等。 1.早产低出生体重...
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