小儿偏头痛发病原因与症状

　　小儿偏头痛简介：

　　偏头痛（migraine）是一种反复发作的神经血管性头痛，多在单侧，每次发作性质与过程相似，间歇期正常。可伴发恶心、呕吐、视觉改变以及对光和声音的过度敏感等症状。

　　部位：头部

　　科室：小儿科

　　症状：太阳穴痛、始于眼部、扩张开来的面头痛、血管性头痛、太阳穴痛、始于眼部、扩张开来的面头痛、血管性头痛、额部疼痛、紧张性头痛、颈性头痛、神经性头痛、面下部头痛、全头痛、枕部疼痛

　　检查项目：脑电图检查

　　相关疾病：外伤后头痛、雷头风、小儿癫痫

　　小儿偏头痛原因：

　　一、发病原因

　　目前认为偏头痛是在遗传素质基础上形成的局部颅内外血管对神经-体液调节机制的阵发性异常反应。紧张、恐惧、激动、睡眠不足、气候变化、噪音、闪光刺激、某些特殊食物的摄入如奶酪、巧克力等因素，均可诱发偏头痛发作。

　　二、发病机制

　　偏头痛真正的病因与发病机制尚未明确，提出了许多学说，但偏头痛发作时颅内、外血管舒缩障碍已被证实。

　　1.遗传因素

　　现认为偏头痛与遗传有关，其阳性家族史为50%～80%。双亲都患偏头痛的，其子女患偏头痛的约占70%;单亲患偏头痛的，子女的患病机会约50%;单卵双胎共同发生率为50%以上。这些都表明遗传因素在偏头痛发生中的重要作用，为多基因遗传。但基底动脉型偏头痛和家族性偏瘫型偏头痛例外，呈常染色体显性遗传。家族性偏瘫型偏头痛的致病基因可能定位于19p13.1～13.2。Ducros等于1997年将家族性偏瘫型偏头痛的致病基因定位于 1q21～23，提示该病具有遗传异质性。

　　2.血管源学说

　　认为偏头痛的先兆症状与颅内血管的收缩有关，随后由于颅外血管的扩张，血管周围组织产生血管活性多肽，导致无菌性炎症而诱发头痛。20世纪90年代Olsen进一步发展了血管源学说，提出有先兆和没有先兆的偏头痛是血管痉挛程度不同的同一疾病。

　　3.神经源学说

　　认为偏头痛时神经功能变化是首要的，血流量的变化是继发的。

　　（1）神经递质假说：5-HT在偏头痛的发病中具有重要作用，它可使血管壁产生无菌性炎症或通过受体使脑血管收缩导致局部脑血流下降引起头痛。尾-内啡肽、甲硫脑啡肽、P物质、儿茶酚胺、组织胺、血管活性肽和前列环素等神经递质，亦与偏头痛的发生有关。

　　（2）扩散性抑制假说：是指各种因素刺激大脑皮质后出现的由刺激部位向周围组织呈波浪式扩展的皮质电活动抑制。这种抑制以波的形式非常缓慢地通过皮质区，皮质扩散性抑制伴有明显的大脑血流减少（持续2～6h）。此假说可以充分解释偏头痛发作的神经功能障碍，但不能成功地解释头痛。

　　4.三叉神经血管反射学说

　　是指三叉神经传入纤维末梢释放P物质及其他神经递质，经过传出神经作用于颅内外血管，引起头痛和血管扩张。偏头痛作为一种不稳定的三叉神经-血管反射，伴有疼痛控制通路中的节段性缺陷，使得从三叉神经脊核来的过量冲动发放以及对三叉丘脑束或皮质延髓束来的过量传入冲动发生应答，最终引起脑干与颅内血管发生相互作用。

　　5.其他学说

　　有关偏头痛发病机制尚有低镁学说、高钾诱导血管痉挛学说、自主神经功能紊乱学说及大脑细胞电流紊乱学说等。

　　小儿偏头痛症状：

　　小儿偏头痛的临床表现与成人基本相似，但与成人比较又有许多不同之处，小儿偏头痛发作时的症状不如成人鲜明，但胃肠道症状非常突出。小儿偏头痛的临床特点是

　　①发作持续时间短，但发作次数较频；

　　②双侧头痛多见，偏侧头痛相对少见；

　　③视觉症状及头痛为搏动性较少见；

　　④胃肠道症状突出，常伴有恶心、呕吐、腹痛；

　　⑤有家族遗传史者多见；

　　⑥伴夜尿、夜惊、夜游症、晕车晕船者多见。

　　1.有先兆的偏头痛

　　旧称经典型偏头痛，多数患儿先兆先于头痛发生，少数与头痛同时发作，偶尔在头痛后发作，个别病例只有先兆而没有偏头痛发作。先兆以视觉症状最常见，如眼前出现不同形状的闪烁暗点、鈥溍敖鹦氢�潯⒊嵌庋�闪光、视物模糊不清、偏盲、黑蒙等，亦可出现视幻觉和视物变形或变色，持续数分钟至数小时。头痛发作往往开始于一侧额颞部、眶上或眶后，偶尔出现在顶部或枕部，呈搏动性（跳痛）或胀痛，可扩展到半侧头部或全头部，亦有左右交替发作者。头痛时有伴随症状，如恶心、呕吐、腹痛、面色苍白等。头痛持续时间长短不一，短则数小时或更短，长达1～2天，一般持续2～3h。发作后入睡，醒后头痛消失。头痛可每天发作一次，或数周、数月至数年才发作一次。

　　2.没有先兆的偏头痛

　　旧称普通型偏头痛，最常见，是青春期前儿童最常见的头痛发作形式。头痛前没有明确的先兆，但常有一些非特异的症状，如嗜睡、疲劳、周身不适、食欲减退等。常为双侧额或颞部疼痛，大约一半患儿头痛性质为搏动性，头痛程度比经典型偏头痛轻，持续时间0.5～2h。70%有恶心、呕吐或腹痛等胃肠道症状。

　　3.特殊类型的偏头痛

　　（1）偏瘫型偏头痛：头痛开始或头痛不久出现头痛对侧肢体瘫痪，可伴有瘫痪肢体麻木，持续时间长时可致瘫痪肢体抽搐。偏瘫一般较轻，持续数小时至1～2 天，重者可达数天，一般均能完全恢复。可分两类：家族性多呈常染色体显性遗传；散发性可表现为经典型、普通型和偏瘫型偏头痛的交替发作。