小儿尿路梗阻(4)

　　2.上尿路症状

　　输尿管狭窄、结石移动，表现典型肾绞痛和血尿。当肾积液时，可扪及腹部包块。

　　3.肾小管功能受损表现

　　多尿、夜尿、烦渴；肾小管重吸收受损，尿盐大量丢失，可出现高渗性脱水，出现高钾高氯性酸中毒。

　　4.肾功能不全

　　双侧梗阻性病变引起肾功能不全，表现为少尿，甚至无尿，食欲不振，恶心、呕吐及体重减轻。

　　5.尿路感染

　　上尿路感染时，表现为畏寒、发热，脊肋角疼痛或压痛，尿烧灼感，尿液混浊。下尿路感染时，表现尿频、尿急及尿痛。

　　6.肾结石

　　既是梗阻的原因，又是尿路梗阻的并发症。结石多数为鸟粪石形（磷酸铵镁-碳酸钙），这是因为尿流不畅，细菌易停留生长繁殖，含尿素酶的细菌分解尿素产生氨，中和尿中氢离子，升高pH，引起磷酸铵镁-碳酸钙沉淀，形成结石。

　　7.高血压

　　梗阻性肾病高血压发生机制与其他肾实质性高血压一样，由细胞外液容量扩张，肾素-血管紧张素系统活跃及扩血管物质减少等因素引起。单侧或双侧梗阻解除后，高血压可自行缓解。

　　8.真性红细胞增多症

　　红细胞增多症可见于肾肿瘤、肾囊肿、多囊肾或肾积水患者。梗阻性肾病红细胞增多与促红细胞生成素合成和释放增多有关。

　　9.尿性腹水

　　新生儿或婴儿梗阻性肾病时，偶见尿液自发性外渗入腹腔，引起尿性腹水。此时腹水肌酐/血清肌酐比率变为3∶1，而非尿性腹水比例为1∶1。

　　小儿尿路梗阻诊断：

　　1.病史和特征

　　具有典型的病史和体征者，诊断常无困难。但有时病变潜伏多年而未被发现。因此，任何急、慢性肾功能衰竭患者，均应注意有无梗阻性肾病。对反复尿路感染，药物治疗无效或复发的患者，应提高警惕，进行细致检查。既往有肾结石、妇科疾病及手术、肠病或其手术史者，也是诊断线索。

　　2.影像学检查

　　是主要确诊方法。

　　鉴别：

　　当泌尿系感染和反流、积水时，能注意排除尿路梗阻问题，发现尿路梗阻，通过影像学检查等方法尽早明确梗阻的部位和梗阻的病因，以利判断预后和有效的治疗。首先应注意病史，当小儿诉说腹痛或腰痛时，须与急腹症鉴别。如以腹部肿物为突出表现，则须与其他腹膜后肿物如肾母细胞瘤，畸胎瘤和神经母细胞瘤等鉴别。如以膀胱颈部刺激症状如尿频，尿急和排尿困难为主诉，则须注意排尿情况，如排尿细小无力，排尿时间延长，排尿后有滴尿等。如膀胱内有移动性梗阻，则尿流可突然发生中断。须做肛诊，注意有无盆腔肿瘤和结石以及肛门括约肌情况。插入导尿管除能测剩余尿量外，并可除外尿道狭窄。