小儿病毒性心肌炎(10)

　　6.维生素C的应用

　　维生素C有促进心肌病变的恢复、改善心功能、缓解症状和纠正心源性休克的作用。剂量为100～200mg/（kg·次）加5%葡萄糖20ml静脉缓注，1次/d，急性期疗程4周。

　　7.改善心肌代谢药物

　　三磷腺苷（ATP）、辅酶A、细胞色素C（先作皮试），及泛癸利酮（辅酶Q10）等均可应用，1次/d，肌注，亦可静脉缓滴极化液。

　　8.心肝宝（冬虫夏草头孢菌丝）

　　可直接作用于心脏改善心肌缺血缺氧的状态，降低心肌耗氧量，增强心肌耐缺氧能力且具有活化T和B细胞、激活单核吞噬细胞系统及抑制抗体形成作用，剂量：5 岁以上4粒/次，3次/d;5岁以下3粒/次，3次/d，（每粒相当于心肝宝0.25g），根据目前国内学者研究多作为综合治疗中的一种方法，单独使用效果似不够理想。 9.心源性休克治疗 急性重症心肌炎可出现心源性休克，必须进行抢救。

　　（1）输液：为了恢复有效循环量，应静脉输液，但不可过多过快，防止加重心脏负担，全天总入量1000～1200ml/m2（每天30～50ml/kg），其中先给低分子右旋糖酐10ml/kg可在 1～2h输完，改善微循环，预防血栓，而后将余液匀速在22～23h内输入，有酸中毒者可加5%碳酸氢钠。

　　（2）维生素C：每天100～200mg/kg，开始即刻静推、如注射后血压上升不稳定，半小时后再重复1次，血压可渐正常，全天可用3～5次。

　　（3）升压药

　　①间羟胺（阿拉明）：为β受体兴奋剂，可增强心肌的应激性，收缩力及周围循环阻力，由于本药有效作用时间短（20～60min），故需将药10～20mg加入10%葡萄糖100ml缓慢静点，以维持血液有效浓度。

　　②多巴胺：为β受体兴奋剂，可增加心肌收缩力，对肾及内脏血管扩张作用。对心率无影响。用法：10mg加入10%葡萄糖100ml，以每分钟1～10μg/kg速度缓缓静滴。根据病儿血压调整速度及浓度。