分娩时须知麻醉对产妇及胎儿的影响（4）

　　五、胎盘的药物转运

　　胎盘膜和血脑屏障一样都是脂质屏障，由磷脂构成，具蛋白质性质。

　　凡脂溶性高、分子量小、电离度小的物质均易通过胎盘。绝大多数麻醉药物都可以被动扩散的方式通过胎盘，很多因素都可影响药物的扩散速度。

　　包括胎盘两边的药物浓度差，膜的厚度以及扩散面积，子宫以及脐静脉的血流速度；药物的因素包括分子量的大小（小于500道尔顿），高脂溶性，低蛋白结合率，低离解度。

　　几乎所有的麻醉、镇痛、镇静药的分子量小于500道尔顿，都有相对较高的脂溶性，都有部分药物不离解和不完全的蛋白结合率，因此都会有少量的药物迅速通过胎盘。而对于神经肌肉阻滞药，包括去极化和非去极化肌松药，都因低脂溶性和高离解度而不易通过胎盘，因此对胎儿影响不大。

　　胎儿肝脏的重量为体重的4％，肝内的细胞色素－P450、NADH－细胞色素C还原酶、葡萄糖醛酸转移酶等的活性与成人无显著性差异，因此胎儿肝脏具有较强的代谢功能，可以代谢绝大多数的麻醉药物。从胎盘经脐静脉进入胎体的药物，大部分被肝脏代谢，其余被胎儿体循环的血液稀释，真正到达脑组织的药物浓度极低。

　　因此，少量的麻醉药物进入胎体不会对胎儿造成严重影响，但是，应当避免大剂量反复用药，因为胎儿代谢能力毕竟有限。