分娩时助产护士会进行的护理工作(2)

　　6．助产

　　助产士的工作是保护产妇的会阴、协助胎头的娩出。

　　接生者在胎头拨露，使阴唇后联合紧张时，就应开始保护会阴。保护的方法是：右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，在宫缩时利用手掌的大鱼际肌顶住会阴部，向上内方托压，同时左手轻轻向下压胎儿枕部，使胎头俯屈，让胎头保持在最小径线(枕下前囟径)，使胎头缓慢下降。宫缩间歇时，保护会阴的手可以松开，避免压迫时间过长，造成会阴体的水肿。当胎头的枕部滑过耻骨弓时，左手应按分娩机转协助胎头仰伸，胎头娩出后，应立即用左手自鼻根部向下挤压出胎儿口鼻内的黏液及羊水，然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿的双肩径与骨盆出口的前后径线相一致时，左手向下轻压胎儿颈部，当胎儿的前肩自耻骨弓下娩出后，将胎儿的颈部向上托起，使后肩自会阴前缘缓缓娩出，此时保护会阴的右手方可放松，双手协助胎体及下肢相继娩出，此时应记录胎儿娩出的时间。整个过程中都应要求产妇的配合，当胎头娩出时如宫缩过强时，应要求产妇张口哈气以减轻腹压的作用，防止胎儿娩出过快，造成会阴裂伤。胎儿娩出后，应将接血器立即放置产妇臀部下方，以计出血量。当产妇的会阴过紧或胎儿过大时，或出现胎儿缺氧症状，要及时行会阴切开术。助产前，要检查好氧气、负压吸引器等器械以保证安全使用。在分娩中，应通知医师做好抢救新生儿的准备。

　　7．新生儿的处理

　　新生儿娩出后立即用止血钳在距脐带根部15～20cm处用两钳钳夹脐带并剪断，放置保温台擦干新生儿身上的羊水，可用吸痰管轻轻吸引清理新生儿呼吸道内的黏液及羊水，确认呼吸道内的黏液及羊水已吸净，新生儿大声啼哭，则开始处理脐带；如新生儿哭声不好，可以轻拍新生儿的足或抚摩其背部，刺激其大声啼哭。如仍有呼吸不畅，应立即呼叫医师及时进行处理。新生儿正常时，应及时处理脐带，用碘酒在脐带根部10cm左右长度及皮肤消毒一遍，然后用75％乙醇再消毒2遍，在距脐根部0．5cm处用粗丝线(或脐带夹、气门芯等)结扎脐带一道，再在此道结扎线外0．5cm处再结扎一道，关键是要结扎牢固，防止出血。剪断部位在第二道结扎位置外0．5cm处剪断，剪断后，挤净残余的血液，用20％的高锰酸钾液消毒脐带的断面，切记药液不能接触新生儿的皮肤，防止烧伤。断端干燥后，用无菌纱布覆盖并包扎。

　　新生儿脐带处理后，即将足底的胎脂擦干净，将胎足印及母亲的指印同时印在新生儿的病历上，然后认真给新生儿做体格检查并做记录。写有母亲姓名、病历号及新生儿出生日期及性别的手条系在新生儿的手上，称出生体重。新生儿包裹好并需抱给产妇进行皮肤接触。

　　8．协助胎盘娩出

　　正确娩出胎盘可以预防产后出血的发生。胎盘未剥离之前，千万不要强行牵拉脐带、揉搓宫底，以防发生子宫内翻或胎盘部分剥离造成出血过多。当确定胎盘完全剥离后，于子宫收缩时，以左手握住子宫底按压，右手牵拉脐带，协助胎盘娩出。当胎盘娩出阴道口时、双手捧住整个胎盘，使其呈胎儿面向着一个方向慢慢旋转并向外牵拉，协助胎盘及胎膜完整地娩出，如有胎膜断裂时，可用止血钳夹住胎膜断端慢慢旋转牵出。胎盘娩出后，一定要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，如不完整，则须请医师手取胎盘或胎膜。

　　9．检查软产道

　　胎盘胎膜娩出后，要在良好的照明下仔细检查软产道是否有裂伤，如果有裂伤，即行裂伤缝合术。缝合会阴伤口时，若产妇感觉疼痛，可嘱产妇继续按压止痛自控泵，以减轻疼痛。当伤口缝合结束后，拔出硬膜外插管。