新生儿ABO溶血病治疗前有哪些注意事项(4)

2011-07-28 |

　　G.贫血：母婴血型不合溶血症照光后可能继续有贫血现象，是因抗体的继续存在。亦有报道，光疗可使G-6-PD缺陷患儿贫血加重，这可能是光疗时核黄素被氧化，使红细胞内核黄素水平降低，从而使辅酶Ⅱ的产生受抑制，导致G-6-PD及谷胱甘肽还原酶活性减低加重溶血。

　　H.其他：对多组经光疗的小儿随访结果表明，对生长发育并无不良影响。但由于强的光线照射，可能对眼有一定危害(充血、角膜溃疡等)，故光疗时必须用黑纸或黑布保护眼，只要做好保护，并无影响。有人证明光疗可使红细胞膜引起光敏感氧化性损伤，从而使溶血加重。有人研究认为，光疗后部分患儿外周血淋巴细胞姐妹染色单体交换(SCE)率增高，说明已有DNA损伤。其意义尚待进一步探讨。Rh溶血病时，因光疗不能阻止溶血，一旦胆红素达换血指征时，必须立即换血。

　　(4)药物疗法：药物疗法起效慢，效果差，只能作为辅助治疗。

　　①酶诱导剂：苯巴比妥5mg/(kg·d)，分2～3次口服;尼可刹米100mg/(kg·d)，分3次口服。

　　②减少游离未结合胆红素：人血白蛋白1.0g/kg加入10%葡萄糖滴注或血浆每次25ml，1次/d。

　　③胆红素吸附剂：10%药用炭(活性炭)，每次喂奶前服5ml;琼脂每次125～250mg，每4小时1次口服。光疗时应用，疗效佳。

　　④肾上腺皮质激素：能阻止抗原抗体反应，减少溶血，泼尼松(强的松)1～2mg/(kg·d)口服或地塞米松0.5～1.0mg/(kg·d)静注，感染者慎用。

　　⑤减少胆红素产生：锡-原卟啉尚在试验阶段。

　　⑥高结合胆红素血症：新生儿溶血病光疗后有血清结合胆红素增高可用牛磺胆酸钠，50mg/次，1～3次/d，口服。

　　(5)换血疗法：换血疗法的目的是去除抗体、减轻溶血;降低血清胆红素，防止胆红素脑病的发生;纠正贫血和水肿、防止心力衰竭。适应证为：

　　①产前已基本明确诊断，脐血胆红素>68.4µmol/L，血红蛋白<120g/L，伴有肝脾大、水肿或心力衰竭者。

　　②血清胆红素迅速升高，每小时速度>17.1µmol/L，或已>342µmol/L者，对于一般情况较好的ABO溶血病患儿，可放宽到>427.5µmol/L。

　　③出现胆红素脑病症状者。

　　④早产儿，合并缺氧、酸中毒或前一胎溶血严重者，应放宽指征。