围产期缺氧致脑病

　　新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是指围产期缺氧而导致的脑缺氧缺血性损害，临床出现一系列脑病的表现，多见于足月儿。随着产科技术的改进，由产伤引起的脑损伤已明显减少。各种胎儿监护技术的广泛应用，已证明窒息缺氧是造成围产期脑损伤的主要原因。国内报道，窒息儿中有7。5%～57。6%有脑损伤，严重者在新生儿早期死亡或遗留智力低下、脑瘫、癫痫等神经系统后遗症，三者之间有20%～30%为互相重叠。重度窒息持续20分钟，脑瘫的发生率为57%。在英国一相关研究中，HIE发病率为6/1000足月儿，有1/1000死亡或遗留严重的神经系统功能障碍。因此，HIE是伤残儿童最常见的病因，严重的威胁着儿童的健康。

　　近年来国内外对HIE的研究很活跃，随着对HIE发病机理的深入研究，不断探索治疗 HIE新的途径，对HIE预后的评价，尤其与脑瘫的关系已受到广泛的关注。

　　【病因】

　　任何影响母体与胎儿之间血液循环和气体交换的原因均可造成胎儿和新生儿缺氧，引起新生儿缺氧缺血性脑病。

　　一、围产期窒息

　　围产期窒息包括宫内窒息和新生儿窒息。新生儿窒息的发生率和病死率均较高。国外报道（1970～1975年）为1。16%。病死率为4。6%。国内报道窒息发生率为2。1%～6。2%，病死率为4。1%～11。7%。北医三院（1972～1982年）住院新生儿窒息发生率为10。7%，病死率为3%。窒息的本质是缺氧，所以窒息缺氧是围产期　　新生儿死亡的重要原因。据Volpe统计，导致HIE的窒息50%发生在产前，40%发生在产时，10%发生在产后，围产期窒息是引起HIE的主要原因。

　　新生儿窒息若未及时复苏，发展为严重窒息呈持续性低血氧和高碳酸血症，当Pa02＜20mmHg。PaCO2升高，pH＜6。9时，发生严重的细胞内酸中毒，全身各组织器官受到损害。脑对缺氧最敏感，在多器官功能损害中脑受损伤最严重，即发生缺氧缺血性脑病。Apgar评分与脑动脉pH值呈正相关。在Apgar评分正常时，血气分析23%婴儿pH7。2，15%婴儿 PaCO2≥50mmHg，67%婴儿Pa02＜20mmHg。在窒息时Apgar评分异常，上述指标更不正常，尤其pH＜7。2时，脑组织损伤严重。窒息与HIE神经系统后遗症的发生也有密切关系。当 Apgar分O～3分持续10min，追踪至7岁，脑瘫发生率＜5%，若持续15min，脑瘫发生率为9%，若持续20min脑瘫发生率为57%（Brann，1986），若窒息10min之内恢复正常很少发生脑瘫。已有报告，仅有宫内窒息，而无生后窒息同样可以引起HIE，宫内窒息时间越长，对脑损伤越严重。在l岁以内脑瘫病例中，25%～50%是由宫内窒息引起。此外窒息与智力发育、惊厥的发生也有密切关系，窒息程度越重、持续时间越长、影响越大。轻度窒息智力发育异常为13。9%，重度窒息为19。6%，窒息持续20min以上，异常率为36。4%。重症窒息儿惊厥发生率为68%，病死率为7%，神经系统后遗症为28%（Fier，1981）。因此围产期窒息是足月儿脑损伤最主要的原因。