细究小儿风疹(2)

　　风疹的玫瑰疹和淋巴结肿大同二期梅毒相似，但梅毒的淋巴结无触痛，而且皮疹通常在手掌和足底更密集。如果有怀疑，可进行梅毒定性血清试验并且可能有必要接着作定量试验。

　　传染性单核细胞增多症也可引起类似风疹的淋巴结肿大和皮疹，但可以根据开始白细胞减少接着白细胞增多，血涂片中有许多非典型的单核细胞，血中出现Epstein-Barr病毒抗体以及在较大病儿异嗜性抗体效价升高来鉴别。此外，传染性单核细胞增多症的咽峡炎疼痛突出，全身不适比风疹更重，持续时间更长。

　　预防

　　现已证明在人二倍体成纤维细胞培养中制备的减毒活疫苗是有效的，接受免疫者抗体产生率在95%以上。疫苗病毒从接种者传播给易感接触者是非常少见的。除了有一例乳母接种疫苗后传给其婴儿，但无严重的症状。用减毒活疫苗对小儿进行接种后，可靠的免疫力至少维持15年。

　　12~15个月龄的小儿应予接种，入学时或在初中阶段可再强化一次。有人提议，对所有易感的母亲产后立即常规注射减毒活疫苗，被提出的另一种方法是筛查育龄期妇女的风疹抗体（根据病史查询抗体是否阴或阳性并不可靠）并对血清阴性者进行免疫；但必须保证免疫后至少3个月内不得怀孕。

　　任何免疫机制有缺陷或有改变的人不能接受疫苗接种（例如白血病，淋巴瘤，其他恶性病，严重的发热性疾病或者长期接受皮质类固醇，放疗或化疗者）。研究资料证实在妊娠早期疫苗病毒能感染胎儿，但不引起先天性风疹综合征。尽管胎儿受害的比例极低（据估计≤3%），仍然禁忌在妊娠期接种疫苗。

　　在接受疫苗接种的小儿，发生发热，皮疹，淋巴结肿大，多神经病，关节痛，明显的关节炎者极少；以前未接受免疫的成人妇女接种后偶有关节疼痛和肿胀。关于预防的详情可参见第256节儿童免疫。

　　治疗

　　风疹不需要治疗。中耳炎是风疹的罕见并发症，需要适当处理。对脑炎无特异疗法。