诊断EV71型感染的难点

　　诊断肠道病毒EV71型感染的难点

　　肠道病毒EV71型感染临床表现多样是其特点，从无症状的隐性感染，普通手足口病和咽峡炎等轻症病例，到神经源性肺水肿和呼吸衰竭等重症患儿，甚至死亡。要诊断肠道病毒EV71型感染目前主要依赖病毒核酸检测和病毒分离培养，基层医院和疾病预防控制中心还没有条件开展，加上部分重症病例临床上并无典型的手足口病表现，所以，在疫情暴发初期重症病例常常难以明确诊断，常被诊断为肺炎。只有结合病例的流行病学调查、临床表现，特别是实验室检测结果，才有可能进行明确诊断。

　　相 关 新 闻

　　手足口病不会成“非典第二”

　　近期的手足口病疫情引起各界关注，民间甚至有人称其为“小儿非典”。对此，钟南山院士指出，手足口病与 SARS疫情完全是两回事，手足口病病毒已经明确，防治得法不会演变成非典那样的疫情。钟南山指出，一般手足口病可由很多种病毒引起，这次EV71病毒占了一定比例，它的危险性比较高，但只要防控得法就能很快控制，不会变成上次的非典疫情那样。钟南山说，这次的手足口病相当一部分是靠呼吸道分泌物和飞沫传播，由胃肠发展到全身，死亡的病人大都是扩散至全身的。它的发病也与饮食卫生和环境有关，因此目前仍是农村比城市的病人多。市民要做好个人清洁保健工作，注意饮食卫生。

　　手足口病被列入丙类传染病

　　自2008年5月2日起，我国正式将手足口病纳入丙类传染病管理。根据卫生部日前发布的《手足口病预防控制指南》及同时发出的通知，全国各级各类医疗机构均须按照国家《传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》有关规定，对手足口病病例进行报告。

　　手足口病诊疗有了权威指南

　　为指导各地做好手足口病的预防控制，指导医疗机构做好肠道病毒(EV71)感染的诊疗工作，卫生部组织专家制定并印发了《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)》和《手足口病预防控制指南(2008年版)》。据介绍，《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)》，是在总结近期安徽省阜阳市肠道病毒(EV71)感染病例医疗救治工作经验的基础上，对《医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行)》(卫办应急发〔2008〕80号)进行细化后形成的。

　　徽省卫生厅召开中医专家专题研讨会，并发布了《安徽省中医药防治手足口病临床技术方案(试行)》。

　　专 家 解 读

　　杨志敏(广东省中医院副院长)：5年前抗击非典初期，很多西医专家坚决不让中医参与治疗，但后来世界卫生组织也承认，广东等地中医介入疗效明显。与非典、禽流感不同，手足口病只是一种常见的小儿传染病，目前西医尚没有疫苗、特效药物。而中医理论认为，其属于湿热疫毒，采用清热解毒、化湿凉血疗法，临床疗效颇佳。中医越早介入防治，就能越有效减少手足口病的并发症，提高疗效，同时还能减少患者的医疗费用。

　　崔文成(济南市中医医院儿科主任)：要诊断肠道病毒EV71型感染目前主要依赖病毒核酸检测和病毒分离培养，基层医院和疾病预防控制中心还没有条件开展，加上部分重症病例临床上并无典型的手足口病表现，所以，在疫情暴发初期重症病例常常难以明确诊断。事实上，可引起手足口病的肠道病毒有20多种，至今尚未研制出疫苗，对手足口病无特效治疗方法，西医只能对症治疗减轻发热、头痛和口腔溃疡引起的疼痛，更多的只能是提出预防措施，而没有好的治疗方法。长期以来，西医过分着眼于病，希望能够找到一种特效药来对付某种病毒或者疾病。对于2003年的SARS也一样，西医认为“到目前为止，还没有任何一种药物能有效治疗冠状病毒”。这就是为什么当年西医治疗的SARS患者不是死亡就是致残，而中医在于调整人体自身内部平衡从而达到治病的目的。当年治SARS，全世界都已经看到了中医的作用。手足口病属于中医“湿温病”范畴。病因为感受疫毒时邪，内伤湿热郁结，心火炽盛；病位在肺、脾、心三脏，临床医生可以根据疾病发展的不同阶段，辨证使用中医药。

　　手足口病也有“自限性”

　　专家指出，对手足口病无特效治疗方法，疫苗也尚未研制出来。近日，感染科专家又提出出手足口病具有“自限性”，该病一般1～2周内可以自愈。2003年9月，中国工程院院士、中国著名呼吸疾病专家钟南山表示，90%的SARS病人是“自限性”的，只要好好休息，就可以自己康夏。虽然两种疾病相差甚远，但都具有“自限性”。

　　专 家 解 读

　　王维博(山东省立医院肿瘤中心主任)：自限性疾病是指疾病自己可以自行消失，并不取决于药物，也就是我们所说的可以自愈的疾病。病原体“悄悄地走，不带走一片云彩，如同它悄悄地来，”它只是一个不受我们欢迎的“客人”。但是，西医认为不是所有的疾病都是自限性疾病。自限性疾病主要包括部分病毒感染疾病、运动损伤引起的疼痛和轻度风湿，还有就是部分免疫系统疾病。病毒感染疾病中，像流感、感冒、小儿腹泻、甲肝都是比较常见的自限性疾病，如果感冒后并没有再次感染和引起并发症，那么我们不吃药、不打针也会在 5～7天自动痊愈，像流感则需要两周时间。现在，有许多患者并没有认清人体、疾病和药物的关系。如果患者心理状态很差、没有斗志，他的自身免疫系统也会较薄弱，即使我们用各种药物维持效果也不会好。这三者是一种很微妙的关系，人体免疫系统是一个基础，药物主要是促进作用，病原体是人体和药物共同的敌人。