输卵管阻塞别忙做“试管婴”(2)
李素春说，还有一种“宫角输卵管植入术”，就是在子宫角部切除输卵管阻塞的部分，再将通畅的部分连接到子宫角上。由于需要开腹手术，创伤面较大，术后恢复时间长，且需要避孕三个月，等待子宫创面愈合。否则过早怀孕，会有子宫破裂的危险，而且术后妊娠成功率比较低。
近年来在国内受到追捧的体外受精与胚胎移植技术，主要解决不可逆性输卵管损害造成的不孕症，而对于可逆的输卵管堵塞患者来说，采用“试管婴儿”无异于“杀鸡用牛刀”。
“宫腔镜直视下输卵管插管注药术” 起步于20世纪90年代，是治疗输卵管阻塞性不孕症的好办法。手术时，医生通过宫腔镜来观察输卵管开口的位置、大小、形状和有无粘连，后行输卵管插管加压注利多卡因、地塞米松等药物后，清楚地看到注入输卵管的药液有无返流，准确地了解双侧输卵管疏通的程度，并可根据左右输卵管的具体情况灵活地调整疏通药量，能使轻、中度粘连造成的输卵管阻塞得以分离和通畅。同时，宫腔镜直视下可以看见宫腔的形态，了解有无导致不孕的宫腔内因素，如子宫内膜息肉和宫腔粘连。
宫腔镜下插管注药须在月经后一周内进行
宫腔镜下输卵管插管注药术无需开腹手术，痛苦小，可在门诊治疗，并可重复操作。多数患者3次以内就可以疏通，只有小部分输卵管阻塞较重的患者需要做3次以上。但如果输卵管伞端粘连积液，患者则需腹腔镜治疗。
不过，宫腔镜下输卵管插管注药术对于手术时机的选择有严格要求。最好选择在月经干净后一周内进行。因为这时候子宫内膜较薄，不易出血，黏液分泌少，手术视野清晰。如果检查时间过早，子宫内膜尚未完全修复或有月经血残留，手术视野不清。检查时间过晚，则子宫内膜较厚，易导致子宫内膜易位症。输卵管疏通后，还需经B超检查输卵管内是否有液性暗区和子宫直肠陷凹内积液量，排除输卵管积液及输卵管假通。
需要提醒的是，宫腔镜下输卵管插管注药术也属于创伤性手术，术前患者需签知情同意书。有些患者会出现子宫穿孔、术中术后出血，个别患者因自身免疫力差，术后还会发生感染。如果手术后出血超过一周，患者必须予以重视，应尽快到医院检查。
李素春说，对于那些反复做“试管婴儿”失败的不孕妇女，则应考虑行宫腔镜检查，了解宫腔内有无导致胚胎种植失败的因素。子宫内膜是胚胎种植和发育的“温床”，如果子宫内膜有病变，如慢性炎症、息肉、黏膜下肌瘤等，胚胎难以在内膜上着床，从而出现“隐性流产”，宫腔镜检查可以了解有无以上疾病，并采取针对性治疗，可以提高胚胎移植的成功率。
