小儿哮喘的症状体征 小儿哮喘发作时怎么办

　　小儿哮喘是一种慢性的呼吸道疾病，表现于反复咳嗽，喘鸣和呼吸困难，需要长期的干预治疗才可以症状消失，婴幼儿多发，春秋季节是哮喘的高发季节，如果护理不周，随时会哮喘复发，那么小编教大家如何做好小儿哮喘的保健工作。

　　小儿哮喘的症状体征

       小儿哮喘发病时间主要是凌晨到早上这个区间，并且5岁以前多发，由于春秋两季气温变化大，是哮喘的高发季节，针对这种慢性呼吸道疾病

　　儿哮喘的临床表现主要有以下几方面：

　　发作先兆及早期表现。患儿受到冷空气或其他诱因的刺激时，首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，由于婴幼儿对痒的表达困难，往往仅表现为揉眼、搓鼻等。进一步的表现是上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。这些症状通常在哮喘发作前，可持续数小时或数天。

　　典型发作时表现。突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度有较大的差异。患儿可出现高调喘鸣声，不用听诊器或相隔一定距离即可听到。呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。许多患儿伴有咳嗽，一般病初为干咳，发作消退时咳出白色粘液样痰。严重发作时会表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。进一步加重则会出现心力衰竭的表现，如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。

　　缓解期的表现。在缓解期，哮喘患儿无任何症状和体征，对活动无影响，或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。少数患儿会有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者有肺气肿等表现。

　　小儿哮喘是怎么引起的

      尘螨

　　是室尘中的主要过敏原。调查发现，70%以上的儿童哮喘是由尘螨引起的，80%以上的哮喘儿童和青少年对尘螨皮肤试验呈强阳性反应。幼儿期是尘螨致敏的主要时期。尘螨以人体脱落的皮屑为主要食物来源，床铺的温度、湿度以及食物来源最适宜于屋尘螨的生长，因此床上尘土中含有较多的屋尘螨，这是尘螨过敏性哮喘容易在夜间发作的重要原因。

　　皮毛纤维、花粉类

　　动物皮毛、家禽羽毛、棉花纤维、绒毛玩具、羊毛地毯等也容易诱发气道过敏性炎症，引起哮喘发作。另外，有人发现，蟑螂也可诱发哮喘。

　　花粉具有明显的季节性，主要由植物的种类决定，可分为春季花粉、夏季花粉和冬季花粉。

　　霉菌

　　霉菌过敏有一定的季节性，一般以6～9月份为发病的高峰期，但空气中可有常年飘散的霉菌及其代谢产物，因此霉菌致敏诱发的哮喘多呈常年性发作或常年性发作季节性加重。

　　感染

　　病毒、细菌、支原体等感染可诱发哮喘，其中病毒感染是引起气道过敏性炎症而诱发哮喘发作的主要因素。细菌感染引起哮喘不如病毒重要。

　　有害气体及异味

　　日常生活中有毒有害的气体和异味是很多的，烟雾是最常见的一种，尤其是烟草的烟雾最为严重。冬季门户紧闭，烟雾不宜飘散是哮喘易在冬季发作的诱因之一。

　　药物

　　如阿司匹林、心得安、消炎痛、青霉素、磺胺类药物、各种蛋白质制剂、血清制剂以及某些气雾剂等。

　　食物

　　包括各种海鲜、如带鱼、海鱼、海虾、海蟹、贝壳类等;动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、猪肉、羊肉、牛肉等;植物蛋白，如豆制品、芝麻、花生、面粉等，另外部分热带水果，如猕猴桃、芒果、菠萝等也常常诱发哮喘。此外，饮食过甜或过咸亦可引发哮喘发作，甚至巧克力、冷饮、西红柿等也可诱发哮喘。

　　食物过敏诱发的哮喘一般不是终生的，随着年龄的增长，其发病机会逐渐减少。另外，还需注意的是，有时食物因素诱发哮喘发作并非食物本身，而是由食物中的添加剂、防腐剂等所引起的。因此建议哮喘患儿尽量避免食用过多的零食。

　　运动

　　可诱发不同程度的哮喘，尤其是在寒冷和干燥的空气中进行运动，吸入的空气越冷，诱发运动性哮喘的可能性越大。在湿度较大的地区中，运动诱发的哮喘相对较少。跑步运动比游泳更易诱发哮喘。大多数运动性哮喘患者在休息一小时左右症状便可缓解，症状也可随运动量的增加而加重。

　　环境因素

　　哮喘作为一种慢性疾病，不仅患儿要经历病痛的折磨，家庭还要负担一定的经济支出，倾注更多的精力来照顾患儿，压力不小，患儿容易产生恐惧、忧郁、紧张、厌烦等不良情绪，可能导致哮喘的发作或加重。此外，家庭和社会环境的不良刺激，如家庭不和、父母离异、经济困难、不良饮食和卫生习惯、吸烟家庭、也可诱发或加重哮喘的发作。

　　遗传因素

　　个体亲属中，有患过敏性哮喘、婴儿湿疹、过敏性鼻炎等一般群体的，个体哮喘的患病率较高，在I级亲属中尤为明显。有报道显示，一个孩子如父母一方有哮喘，其有25%的机率可发生哮喘，若父母双方都有哮喘，则子女哮喘机率达50%。

　　小儿哮喘发作时怎么办

       小儿哮喘出现以下症状，应去看医生

　　(1)不断咳嗽或呼吸困难而无法入睡;

　　(2)运动时会触发哮喘;

　　(3)使用支气管扩张剂的次数增多;

　　(4)使用支气管扩张剂后情况未见好转。

　　小儿哮喘急救方法

　　保持患儿腰向前倾

　　当小孩子突发哮喘时，让患者坐下或是半卧状，或让其抱着枕头跪坐在床上，此时应该保持患者的腰向前倾，这样有利于呼吸。

　　中度哮喘发作，立即吸氧

　　当小孩子哮喘发作时，呼吸道阻塞，肺泡通气不足，造成机体明显缺氧，必须及时补充氧气。当患者已出现严重呼吸困难、口唇、指甲青紫时更应尽快吸氧。

　　家属迅速取出家用吸氧瓶，以每分钟3L的高流量氧气通过鼻导管或面罩给患者吸入。

　　吸入气喘喷雾剂

　　当小孩子突发哮喘时，立即让患者吸入手边备用的气喘喷雾剂，用量参见该剂型的说明书。一般舒喘灵或沙丁胺醇(喘乐宁)气雾吸入，按压1—2喷，每天不超过6—8喷。口服喘乐宁，每次2—4毫克，每日3次。

　　忌自作主张随意用药

　　目前社会上流传治疗哮喘的药物及方法很多，应在专科医师的指导下用药，不要单纯根据广告宣传自行用药。不明成份、无生产批号的药物不能滥用，并且应注意防止偏方的毒副作用。

　　中度以上或者初次发作哮喘：及时就诊

　　小儿中度以上哮喘初次发作，可向“120”急救中心呼救，请急救医生前来救治。待病情稳定后，护送病人到医院就诊。

　　小孩哮喘需要检查什么

　　胸部X线检查

　　应摄胸部X线片以除外肺实质病变、先天性异常、异物征象等。哮喘急性发作时胸片可正常、或有肺气肿、支气管周围间质浸润剂肺不张。偶见气胸、纵膈气肿。

　　小儿哮喘发作时，双肺可听到以呼气为主的哮鸣音

　　肺功能检测

　　使用支气管舒张剂，对咳喘有明显疗效;

　　对于FEV1≥正常预计值70%的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性，对于FEV1《正常预计值70%的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性，支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20%均有助于确诊哮喘。

　　过敏原检测——排除其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病

　　如果排除其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病，通过做过敏原检测(皮肤点刺试验)、抽血化验、血常规、肺功能等检查来确诊小儿哮喘

　　吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性，并可预测持续性哮喘的发生。因此，对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解患者的过敏状态，协助哮喘诊断。

　　提醒，当患儿反复患气管炎、肺炎或反复咳嗽，伴有喘息，有哮喘家族史和个人过敏史(湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹等)，应高度怀疑哮喘，应到儿童哮喘专科进一步检查确诊。

　　小儿哮喘如何治疗

　　小儿哮喘只要积极防治，科学治疗，方法得当，用药合理，哮喘宝宝完全可以控制在不发作或者很少发作的状态。哮喘能否完全治愈往往与患儿的起病年龄、病情轻重、病程长短、治疗是否及时和适当以及是否有个人及家族过敏史有关。

　　雾化吸入疗法是治疗哮喘的首选

　　1、吸的时候要把尽量把肺内的气体排出，否则会影响药物的吸入，排气要一直排到排不动为止，再对着药物装置使劲吸，只有这样才能达到效果。

　　2、药物在吸入之前要摇匀。摇匀的目的是为了让容器中的液体和要分充分混合。

　　3、每次吸入尽量让孩子吸气吸到吸不动为止，至少要坚持5-10秒钟，然后在缓慢吐出来，过了1-2秒再深呼吸就可以了，如果孩子不能配合就只能正常深呼吸。

　　4、雾化吸入的部位必须是口，因为鼻子吸到的不多，鼻吸入经过鼻后道鼻腔变窄，然后才道咽部，而用嘴吸，通过声门就能直接到达肺部，所以一定要张口吸，大口吸气大口呼气就行了。

　　5、雾化药物的储罐是塑料的，很容易吸入很多其他气体，所以第一次使用时要先按4、5排空气体，第六下才可以慢慢吸。雾化药物的罐子要一个月清洗一次，一个罐子能用半年，但是必须要清洗，洗完以后填入药物就可以再使用了。

　　脱敏治疗达到治愈效果

　　通过特定的方法，把过敏原配成药剂，患者使用后能够逐渐适应过敏原，直至产生抗体。当患者再次接触该物质时，不会诱发机体的变态反应，那么过敏引起的症状也会随之消失或者显著减轻达到治疗目的。难以完全避免过敏原(如尘螨)的患儿，可以采用该法治疗，且疗效明确，副作用较少。但脱敏治疗时间较长(2～3年)

　　儿童越早进行脱敏治疗效果越好，基本上可以改变过敏状况，达到治愈效果。但在哮喘发作期应停止脱敏治疗，待咳喘控制后再恢复治疗。做脱敏治疗的时候，应该按照逐渐增加剂量的办法，世界卫生组织有一个比较明确的规定，要按照这个方法逐渐的增加剂量，否则有时候会诱发哮喘，甚至诱发过敏性休克

　　舌下含服脱敏治疗具有用药方便、不受时间和场地的限制;给药方式暖和、无须打针，更适于进行长期脱敏治疗的患者，尤其适合儿童患者

　　西医疗治

　　小儿哮喘西医疗治一般选用抗菌药物控制感染。若痰液粘稠不易咳出，一般选用必嗽平、小儿强力痰灵或者咳必清糖水、复方甘草合剂等止咳化痰。频繁干咳时可服少量镇咳药物，有时候也可使用氨茶碱或者舒喘灵解痉止咳，但应注意避免用药过量及时间过长，影响纤毛的生理性活气，使分泌物不易排出。

　　负离子疗法

　　负氧离子可以调整免疫细胞量子平衡，使失调的免疫功能正常化，消除机体变态反应，达到治疗哮喘之效果。小粒径空气负离子活性高、迁移距离远，已经被医学领域广泛应用并通过临床证明：具有改善机体免疫功能、抗炎症、抗过敏、改善呼吸、循环等作用。对小儿百日咳， 特别是对喘息症状的缓解作用尤为显著。

　　中药疗治

　　(1)内服药 在缓解期可以用一些止咳平喘的中药制剂 ，也能在一定程度上减轻症状。

　　(2)外贴药 很多宝宝患病后，持久服药可引发某些药物的毒副作用，外贴中药的安全、方便便受到了很多家长的青睐。目前使用比较多的有百草美酒益气贴和三九贴等。

　　使用抗生素无效

　　哮喘其实是气道的一种慢性炎症，不少家长对“炎症”有误解，以为炎症就要用抗生素抗“炎”。实际上，哮喘的气道炎症并不是由于细菌等病原感染引起的，抗生素是没有用的，最有效的药物是吸入激素抗炎;而需要抗生素治疗的诸如肺炎等炎症，则由细菌等病原感染所致，这两者不一样。

　　推拿疗法

　　儿童哮喘病患者，气喘症状会随年龄而递减，至少有 1/3患儿会完全痊愈，另有1/3症状会大幅改善，而且会减少其急性发作的次数。所以，假如你的宝宝患了哮喘，大可不必过分忧虑与绝望，但一定要到规范的专科医院找专科专家诊疗，与医生好好配合，坚持执行医生的用药方案并配合一定的哮喘管理，争取最好的治疗效果。

　　小儿推拿对哮喘是十分有效的，小儿推拿能及时有效控制和缓解咳喘患儿的发病症状，通过配合饮食的调控，机体自身免疫功能的提高，经过一个或几个疗程的治疗，可以有效控制或治愈哮喘。

　　小儿推拿在临床操作中，强调三个方面：一是强调先头面、次上肢、次胸腹、次腰背、次下肢的操作程序;二是强调手法的补泻作用;三是重视膏摩的应用和使用葱汁、姜汁、滑石粉等介质进行推拿，这样既可保护娇嫩皮肤不致擦破，又增强手法的治疗作用。

　　适合：三岁以下的效果最好

　　擦前胸膻中部位至局部发热

　　膻中穴位置：两乳头连线中点。

　　操作方法：用掌擦法，称擦膻中。

　　功用：理气化痰、止咳平喘

　　擦后背肺俞部位至局部发热

　　肺俞穴位置：第三胸椎棘突下旁开1.5寸。

　　操作方法：用掌擦法，称擦肺俞。

　　功用：调肺气、补虚损、止咳化痰。

　　揉定喘1-3分钟

　　位置：第七颈椎棘突下为大椎穴，大椎穴旁开0.5寸，左右各一。

　　操作方法：指端揉。

　　功用：止咳平喘，通宣理肺。

　　补脾经300-500次

　　位置：拇指桡侧指端到指根。

　　操作方法：向心(指尖向指根方向)推为补，称补脾经;

　　功用：补脾经：健脾胃、补气血。

　　清肺经300次

　　位置：无名指末节罗纹面。

　　操作方法：离心(指根向指尖方向)推为泻，称清肺经。

　　功用：清肺经：宣肺清热、疏风解表、化痰止咳。

　　揉掌小横纹200-500次

　　位置：手掌面小指根下尺侧掌纹头。

　　操作方法：用指端揉，称揉掌小横纹

　　功用：清热散结、宣肺化痰、镇静安神。揉掌小横纹主要用于喘咳、肺炎、百日咳等常与擦肺俞、清肺经等合用。

　　运八卦100-300次

　　位置：手掌面以掌心内劳宫为圆心，内劳宫到中指根中外1/3交界处为半径所作圆周上的八个点。从小鱼际起按顺时针排列依次为乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑。

　　操作方法：用拇指端运，称运内八卦;按乾、坎、艮、震依次推运一周，称顺运内八卦;反之，称逆运内八卦。

　　功用：宽胸利膈、理气化痰、行滞消食。

　　捏脊6-10遍

　　位置：后背正中线大椎至龟尾成一直线。

　　操作方法：由下向上用捏法称“捏脊”。

　　功用：捏脊：调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气。

　　揉丰¡2-3分钟

　　位置：在外踝尖上8寸，胫骨前缘外侧，胫腓骨之间。

　　操作方法;用拇指或中指端着力，稍用力在丰¡穴揉动，称揉丰¡。

　　功用：和胃气，化痰湿。