甲减 你知道备孕期妊娠期和哺乳期用药吗

2017-03-15  | 甲状 原发 妊娠 

  面色苍白,眼睑和颊部虚肿,表情淡漠,痴呆,全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑,非凹陷性水肿,毛发脱落,手脚掌呈萎黄色,体重增加,少数病人指甲厚而脆裂。这些症状提示您可能甲状腺功能减退。

  一、什么是甲减

  甲状腺功能减退(简称甲减),是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减,继发性甲减及周围性甲减三类。病因较复杂,以原发性者多见,其次为垂体性者,其他均属少见。

  二、甲减有哪些临床表现

  1、面色苍白,眼睑和颊部虚肿,表情淡漠,痴呆,全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑,非凹陷性水肿,毛发脱落,手脚掌呈萎黄色,体重增加,少数病人指甲厚而脆裂。

  2、神经精神系统:记忆力减退,智力低下,嗜睡,反应迟钝,多虑,头晕,头痛,耳鸣,耳聋,眼球震颤,共济失调,腱反射迟钝,跟腱反射松弛期时间延长,重者可出现痴呆,木僵,甚至昏睡。

  3、心血管系统:心动过缓,心输出量减少,血压低,心音低钝,心脏扩大,可并发冠心病,但一般不发生心绞痛与心衰,有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。

  4、消化系统:厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大,半数病人有胃酸缺乏,导致恶性贫血与缺铁性贫血。

  5、运动系统:肌肉软弱无力、疼痛、强直,可伴有关节病变如慢性关节炎。

  6、内分泌系统:女性月经过多,久病闭经,不育症;男性阳痿,性欲减退。少数病人出现泌乳,继发性垂体增大。

  7、病情严重时,由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。表现为低体温(T〈35℃),呼吸减慢,心动过缓,血压下降,四肢肌力松弛,反射减弱或消失,甚至发生昏迷,休克,心肾功能衰竭。

  8、呆小病:表情呆滞,发音低哑,颜面苍白,眶周浮肿,两眼距增宽,鼻梁扁塌,唇厚流涎,舌大外伸四肢粗短、鸭步。

  9、幼年型甲减:身材矮小,智慧低下,性发育延迟。

  三、甲减患者哪些检查异常

  1、甲状腺功能检查

  血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。

  2、血清TSH值

  (1)原发性甲减症:TSH明显升高同时伴游离T4下降。亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常,而血清TSH轻度升高,血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后,反应比正常人高。

  (2)垂体性甲减症: 血清TSH水平低或正常或高于正常,对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后,血清TT4水平升高。

  (3)下丘脑性甲减症 :血清TSH水平低或正常,对TRH兴奋试验反应良好。

  (4)周围性甲减(甲状腺激素抵抗综合征) :中枢性抵抗者TSH升高,周围组织抵抗者TSH低下,全身抵抗者TSH有不同表现。

  3、X线检查

  心脏扩大,心搏减慢,心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。

  4、心电图检查

  结果提示低电压,Q-T间期延长,ST-T异常。超声心动图示心肌增厚,心包积液。

  5、血脂、肌酸磷酸激酶活性增高,葡萄糖耐量曲线低平。

  四、哪些人是甲减的高危人群

  (1)有甲状腺疾病个人史和家族史者。

  (2)有甲状腺肿、甲状腺手术切除、131I治疗史者。

  (3)既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者。

  (4)有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。

  对于甲减高危人群应定期监测甲功,尤其是备孕及妊娠期女性。

  五、母体孕期甲减对妊娠和胎儿的影响

  除了以上危害,母亲孕期甲减还会影响孩子的智力。韦氏儿童智力量表测定7~9岁儿童的智商发现,124名对照组孕妇的后代智商分值107±12;48名未治疗甲减孕妇的后代智商分值100;14名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111。

  由此说明,妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不良影响。如果对妊娠合并甲减者及时给予L-T4治疗,儿童智力将不受影响。

  一项2016年6月发表在Biological Psychiatry的研究显示孕期甲减会让胎儿出生后发生精神分裂症的风险增加

  六、甲减患者如何治疗

  1、非备孕期

  治疗:L-T4为首选替代治疗药物

  控制目标:使TT4、TT3、FT4、FT3、TSH恢复正常水平,至少要使得TSH恢复正常(每个医院参考值不同)。

  注意事项:治疗开始后,应 6-8 周监测一次 TSH,调整 L-T4 剂量直到 TSH 稳定,此后可 4-6 个月监测一次 TSH,之后每年一次。

  2、备孕期

  治疗:L-T4为首选替代治疗药物

  控制目标:已患甲减的育龄妇女,如果TSH>4.0mIU/L,需先用L-T4将TSH调至4.0mIU/L以下后再怀孕,最好是<2.5mIU/L。

  如果怀孕后才发现甲减,而且TSH>10mIU/L,首次L-T4。可用2.0~2.5ug/kg,2周后根据甲状腺功能调整L-T4用量,争取在怀孕12周内将TSH降至2.5 mIU/L以下。

  注意事项:4周测定一次TSH;TSH正常后再怀孕。

  3、妊娠期

  治疗:L-T4为首选替代治疗药物

  (1)妊娠前确诊甲减,调整L-T4剂量,TSH正常再怀孕。

  (2)妊娠期间,L-T4剂量较非妊娠时增加30%~50%。

  (3)妊娠期间诊断甲减,即刻治疗,L-T4 2.0μg/kg/d。

  依据妊娠特异的TSH正常范围,以上治疗剂量需密切监测甲功调整L-T4剂量。

  控制目标:妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30%~50%,目前大部分实验室采用 TSH 值大于 4-4.5 mIU/L 为异常的标准。

  治疗的目标是:妊娠早期血清TSH保持在0.1-2.5 mlU/L.妊娠中期TSH保持在0.2-3.0 mIU/L,妊娠晚期TSH保持在0.3-3.0 mIU/L。

  注意事项:如果调整L-T4剂量,每2~4周测定TSH,达标的时间越早越好(最好在妊娠8周之内)。TSH达标以后,每6~8周监测TSH、FT4和TT4。

  4、哺乳期

  治疗:L-T4为首选替代治疗药物

  控制目标:分娩后 LT4 应该减至孕前剂量,使甲功恢复维持正常水平。

  注意事项:产后即可恢复到孕前用量,产后4—6周复查甲状腺功能,调整L-T4用量。L-T4和许多其它药物一样,在乳汁中的含量甚微,不会使婴儿发生甲亢或抑制TSH分泌,所以用L-T4治疗的产妇可以正常哺乳。

  七、什么时候服用L-T4最合适

  AACE和ATA于2012年建议:早餐前30~60 min或晚餐后4 h、睡前服用L-T4。

  2011年我国对大多数原发性甲减患者均建议在晚饭后4 h以上、睡前服用L-T4。初步体会是:

  (1)晚间睡前服用L-T4和早晨空腹服用L-T4同样有效;

  (2)晚间睡前服用L-T4,可以避免早晨或白天服用的一些药物、保健品或食物对L-T4吸收的影响和给患者带来的不便;

  (3)一些早晨服用L-T4但TSH还高于参考范围上限的患者,不增加L-T4药量,只将服用L-T4的时间改为晚间睡前,1~2个月后复查,TSH可降至参考范围以内;

  (4)晚间睡前服用L-T4特别适用于甲减合并消化系统疾病、骨质疏松、缺铁性贫血、服用多种维生素的中老年患者以及需要服用其它影响L-T4吸收的药物的患者。

  总之,对于那些晚睡前服用L-T4有困难的患者,例如晚餐不能定时、夜班工作等,仍建议在早餐前60min服用L-T4,需注意与服用那些影响L-T4吸收的药物、保健品或食物隔开必要的时间。

  八、甲减患者饮食上要注意什么

  饮食以多维生素、高蛋白、高热量为主。不宜过食生冷食物。

  1、补充适量碘

  国内一般采用每2~10千克盐加1克碘化钾的浓度用以防治甲状腺肿大,使发病率明显下降,适用于地方性甲状腺肿流行区。

  2、供给足量蛋白质

  甲减时小肠粘膜更新速度减慢,消化液分泌腺体受影响,酶活力下降,一般白蛋白下降,故应补充必需氨基酸,供给足量蛋白质,改善病情。

  3、限制脂肪和富含胆固醇的饮食

  甲减病人往往有高脂血症,这在原发性甲减更明显,故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20%左右,并限制富含胆固醇的饮食。

  4、纠正贫血,供给丰富维生素

  有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12,如动物肝脏,必要时还要供给叶酸、肝制剂等。

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