小儿阵发性室上性心动过速的治疗方法(3)

　　（3）随心房调搏频率递增，预激波逐渐明显。

　　（4）RPE>70ms，顺向型PER/RPE>1；逆向型PER/RPE

　　（5）PV1-PE时距>30ms，左侧旁道为负值，右侧旁道正值。

　　3、自律性房性心动过速

　　（1）食管心房调搏不能终止和诱发。

　　（2）PER/RPE70ms。

　　三、X线检查

　　胸片可见肺淤血，心影轻度扩大改变。

　　四、B超

　　可见肝脏增大及肝淤血表现。

　　西医治疗小儿阵发性室上性心动过速的常规方法：

　　小儿阵发性室上性心动过速的治疗包括终止发作及预防复发两个方面。其具体治疗方法如下所述。

　　一、终止发作

　　应根据病因、患儿心功能状态及心律失常的机制，选择适当的方法及药物。并注意消除病因及纠正血流动力学改变。

　　1、房室交界区折返及顺向型房室旁道折返室上速 绝大多数室上速属于这两型。

　　（1）兴奋迷走神经 通过血管压力感受器反射性增强迷走神经张力，延缓房室传导从而终止发作。兴奋迷走神经有致血压下降、心搏骤停的可能，应监测心电图及血压。心动过速终止，立即停用。适用于发病早期，心功能正常。无器质性心脏病及窦房结功能正常者。可采用以下方法：按压颈动脉窦、冰袋法、静脉注射升压药。

　　（2）抗心律失常药 静脉用药应监测心电图，转复后改为静脉滴注或口服维持疗效。可选用下列药物：IC类药，疗效高，是目前治疗室上速的常用药；钙通道阻滞药，对房室结有显著的抑制作用，但可增进旁道前向传导，加快心室率，故不宜用于逆传型房室旁道折返心动过速；三磷酸腺苷（ATP），有强烈兴奋迷走神经的作用，并可减慢房室传导，抑制窦房结、心房及浦肯野纤维的自律性；洋地黄制剂有增强心脏收缩力、抑制房室传导的作用；其他药物如普萘洛尔、丙吡胺或胺碘酮在上述药物治疗无效时也可试用。

　　（3）电学治疗 可采用同步直流电击复律和心房调搏复律。

　　2、逆传型房室旁道折返室上速 较为少见。

　　3、房内折返及自律性室上速 均甚少见。上述药物治疗往往无效。IC类药效果可能较好。

　　4、窦房结折返室上速 见于病态窦房结综合征。不宜用抗心律失常药物或电击复律，可采用心房调搏或起搏器治疗。

　　二、预防复发

　　对于反复发作或并发严重心功能障碍者，终止发作后应继续口服药物预防复发。

　　三、射频消融术或手术治疗

　　对室上速反复发作、药物难于控制、发作时并发严重血流动力学障碍、发作频繁影响学习和工作，以及房室旁道折返心动过速、其旁道不应期甚短、易致猝死的高危患者，可经射频消融术或外科手术治疗，达到根治室上速的目的。术前应进行心脏电生理检查，明确室上速产生的机制，并准确标测折返径路。射频消融术创伤小，不需全身麻醉，严重合并症少，故应用日趋广泛，对预激综合征患者旁路及房室交界区慢径的消蚀，均取得满意效果。旁道切割术需开胸进行。先天性心脏病并发旁道折返室上速者，可于心脏手术中，同时进行心外膜旁道标测定位，切断或注射无水酒精阻断旁道。