小儿脑积水的诊断与治疗预防(2)

　　小儿脑积水检查：

　　1、婴幼儿头颅异常增大，前囟饱满隆起，反复呕吐、哭叫，头颅叩诊呈“破罐声”，双眼球呈“日落征”。

　　2、头颅B超、X线照片检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝增宽，囟门扩大。

　　3、脑超声波检查示双侧脑室对称性扩大。

　　4、头部CT或MRI检查可见脑室扩大的程度及可测量皮层的厚度，了解阻塞的部位及脑积水的病因。

　　小儿脑积水诊断：

　　在婴幼儿期间，头颅异常增大，头围的大小与年龄不相称为脑积水的主要体征。定期测量婴儿的头围将有助于早期发现脑积水，并能在典型的体征出现前明确诊断，及时治疗。

　　在新生儿，虽然有脑室扩大或脑积水，前囟仍可陷入，特别是出生后体重较轻的婴儿，由于病儿脱水，可有头颅小于正常。儿童的头围异常增大虽是脑积水的重要体征，但是，两者之间没有绝对关系，需对脑室扩张连续观察，并加以辅助检查，明确诊断。

　　小儿脑积水鉴别诊断：

　　1、慢性硬膜下积液或血肿

　　常有产伤史，病变可为单侧或双侧，常有视盘水肿，落日征阴性。前囟穿刺硬膜下腔吸出血性或淡黄色液体即可明确诊断。脑血管造影、CT或MRI也可鉴别。

　　2、新生儿颅内肿瘤

　　新生儿颅内肿瘤常有头围增大或继发性脑积水，脑室造影或CT扫描及MRI可确诊。

　　3、维生素D缺乏病

　　头围可增大呈方形颅，前囟扩大，张力不高，且具有维生素D缺乏病的其他表现。

　　4、先天性巨颅症

　　无脑积水征，落日征阴性，脑室系统不扩大，无颅内压增高，CT扫描可确诊。

　　小儿脑积水治疗：

　　1、小儿脑积水的主要手术治疗，可分三类

　　（1）去除阻塞原因的手术；

　　（2）减少脑脊液分泌的手术；

　　（3）脑脊液分流术。

　　2、术前颅内高压明显者可用脱水降颅压治疗

　　纠正脑水肿、降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药，甚至可使用人血白蛋白。

　　3、对症、预防感染、营养神经等治疗。

　　小儿脑积水预防：

　　控制小儿脑积水发生的关键是消除胎儿形成前的危险因素和胎儿期、围产期的构成因素。这对预防小儿脑积水的发生有其重要意义。

　　1、病因研究。

　　2、加强产前早期诊断。

　　3、宣传优生知识，减少胎次。

　　4、提倡适当年龄生育。

　　5、加强优生教育，提高人口文化素质。

　　6、安全生产，谨防窒息、产伤。