小儿睾丸扭转的中西医疗法

　　小儿睾丸扭转简介：

　　由于精索扭转（torsion of spermatic cord），睾丸和附睾发生急剧的血流障碍以致梗死或坏死，常误诊为急性睾丸炎和附睾炎，有些不明原因的睾丸萎缩亦系本症之后果。多见于青年，但近年在幼儿尤以新生儿的发病数增多，临床并不罕见，往往发生于先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不全、附睾与睾丸连接不完全、附睾与部分精索过度活动、精索过长等情况。

　　小儿睾丸扭转病因：

　　一、发病原因

　　睾丸扭转基于精索发生扭转，可发生于3个部位， 原因如下

　　1.发生于固有鞘膜之外

　　扭转发生于固有鞘膜之外，新生儿多数属此型，睾丸及鞘膜均发生梗死。

　　2.发生于鞘膜内

　　扭转发生于鞘膜内多见于青年，睾丸系膜过长可能是诱因。

　　3.发生于睾丸与附睾之间

　　扭转位于睾丸与附睾之间，与二者间结合不完全有关。

　　二、发病机制

　　1.发病机制

　　睾丸扭转的发病机制尚不十分清楚，可能为数种因素同时致病。

　　（1）睾丸鞘膜和精索的发育异常

　　是睾丸扭转的主要原因，Cass（1982）观察到，几乎所有的患者均存在易致睾丸扭转的解剖变异，共有4类

　　①睾丸鞘膜变异：正常睾丸鞘膜与睾丸，附睾和阴囊后壁附着，附着处不被鞘膜包绕，使睾丸的位置相对稳固，当鞘膜完全包裹睾丸或向上扩展包绕到精索远端，使睾丸悬吊在精索上，呈鈥溋宕糕�澭�畸形，睾丸可在鞘膜腔内自由旋转，Cass的一组病例中，92%有此异常。

　　②附睾附着在睾丸一极或与睾丸分离，或附睾系膜过长，增加了睾丸活动度而致扭转。

　　③新生儿鞘膜尚未与阴囊粘连，故易发生鞘膜外扭转。

　　④隐睾，睾丸异位，多睾症，精索过长者是好发睾丸扭转的人群，有人发现，下降不全的睾丸发生扭转的概率为正常者的21～40倍。

　　（2）提睾肌痉挛

　　是睾丸扭转的始发原因，从解剖上看，提睾肌呈斜形或螺旋形分布于精索，当提睾肌收缩时，使睾丸由外侧向内侧旋转，故发生睾丸扭转时，左侧为逆时针旋转，右侧为顺时针旋转。

　　任何一侧睾丸均可扭转，偶有双侧者，根据Watson的经验，新生儿睾丸扭转左侧者常是顺时针方向，右侧是反时针方向。

　　（3）与遗传有关

　　（4）特发性睾丸梗死（idiopathic infarct of the testicle）不伴精索扭转

　　常伴发于小婴儿时期绞窄性或嵌顿性腹股沟疝，也见于臀产产伤后，有些病例出生后就有睾丸梗死，可能是宫内扭转后自然复位。

　　2.病理改变

　　睾丸扭转后，发生的病理改变与扭转程度及缺血时间密切相关。

　　睾丸组织对缺血非常敏感，Smith（1955）用狗做动物实验，发现睾丸缺血2h尚不影响睾丸生精及内分泌功能；缺血4h，生精功能停止60天，内分泌无影响；缺血6h，生精功能消失，内分泌功能部分丧失；缺血10h，睾丸的生精和内分泌功能完全丧失，临床上也大致如此，睾丸扭转后3h之内复位者，均正常存活；至6h处理者，睾丸挽救率为80%;8～10h处理者，挽救率仅50%～70%;超过10h，仅为20%;24h以后，只为10%。