胆道蛔虫病的表现竟是这些 家长不要大意(2)

　　4.黄疸

　　单纯的胆道蛔虫因虫体表面光滑，不易形成完全性胆道梗阻。但蛔虫钻入胆道后，若蛔虫的数量多、蛔虫死在胆道内，或反复发作的胆道蛔虫引起胆管炎时，可引起胆道梗阻，在梗阻后24～48小时可出现黄疸。患者还可出现肝大。

　　胆道蛔虫病的检查：

　　1.实验室检查

　　患者白细胞计数可轻度增高。嗜酸性粒细胞数增加。胃十二指肠液和粪便镜检可发现虫卵。

　　2.影像学检查

　　（1）B超检查临床超声检查胆道蛔虫的诊断较有价值，准确率可达95.6%，胆道蛔虫B超的影像学特征有

　　①胆管有轻度或中度的扩张，管壁增厚；

　　②胆管两边可见两条回声光带，蛔虫的体腔则在胆道的中间出现条状的无回声区；

　　③可见卷曲、回缩，甚至正在蠕动的蛔虫。

　　（2）X线静脉胆道造影胆道在造影剂注射5分钟后就会显影，45分钟后为显影最佳状态，60分钟以后造影剂会逐渐的排出而影响显影的效果，因此最好选在造影剂注射1小时内拍片，蛔虫的发现率约为50%。

　　（3）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）ERCP可从十二指肠乳头内注入造影剂，可获得清晰的影像，可协助诊断。

　　胆道蛔虫病的并发症：

　　蛔虫可沿胆道钻入肝脏引起肝脓肿，还可穿破胆道形成胆漏，或穿入肝静脉，严重者可穿入肝脏后再钻入肺，引起肺出血性梗死和肺脓肿。蛔虫病的严重并发症可致命。

　　胆道蛔虫病的治疗：

　　本病的治疗原则是解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染和纠正水、电解质失调。除非出现严重的并发症，大多数患者可采用非手术治疗。

　　1.内科治疗

　　（1）解痉镇痛

　　①解痉镇痛药物：常用药物有：阿托品、654－2，维生素K3等，可解除平滑肌痉挛所引起的绞痛。绞痛剧烈，在诊断明确时可配合应用杜冷丁、异丙嗪、苯巴比妥等。

　　②针灸治疗：发病初期可采用中医针灸治疗，常用的穴位有足三里、上脘、太冲、鸠尾、脐俞、内关等。

　　③用食醋50ml、芝麻油25ml口服。

　　（2）利胆驱虫

　　①中药乌梅汤。

　　②胆道排蛔汤。

　　③驱虫药物：左旋咪唑、驱虫净（四咪唑）、驱蛔灵等。

　　④氧气驱虫：插入鼻胃管之后，成人缓慢的一次性注入氧气3000ml，儿童酌减。

　　⑤应用33%硫酸镁。

　　⑥十二指肠镜直视下取虫。

　　（3）预防和控制感染可采用氨基糖苷类、喹诺酮类和甲硝唑或替硝唑等抗生素。

　　2.手术治疗

　　胆道蛔虫若经非手术治疗2～5天，症状不见缓解或加重者，并发急性化脓性胆管炎以及急性期过后，经治疗胆管内仍有蛔虫或并发胆石者，应考虑手术治疗。手术治疗为胆总管探查，取出虫体、引流胆道。术后还需注意驱虫治疗，以免蛔虫病复发。

　　胆道蛔虫病的预防：

　　1.养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手。胆道蛔虫症来源于肠道有蛔虫的病人，而肠蛔虫病是一种传染病，传染源是蛔虫病人或带虫者，感染性虫卵通过口腔吞入肠道而成为带虫者。所以只有把好传染源，切断传播途径才能彻底根除肠道蛔虫的发生。

　　2.肠道有蛔虫的病人，在进行驱虫治疗时，用药剂量要足，以彻底杀死，否则因蛔虫轻度中毒而运动活跃，到处乱窜，极有可能钻入胆道而发生胆道蛔虫症。