手掌深部间隙感染的病因与治疗

　　手掌深部间隙感染简介：

　　手掌深部刺伤或由化脓性腱鞘炎蔓延引起掌深面两个相毗邻的潜在间隙的急性感染。

　　掌部间隙是位于手掌指屈肌腱和滑囊深面的疏松组织间隙，其被掌腱膜与第3掌骨相连的纤维隔分为尺侧的掌中间隙和桡侧的鱼际间隙。全身及局部症状的较重，手掌肿胀，掌心凹陷消失，手指微曲，压痛明显，手指的主动及被动活动均受限并引起剧痛，手背部可明显肿胀，病人常有不同程度的发热，头痛及白细胞计数增高。

　　手掌深部间隙感染病因：

　　掌中间隙感染多是中指和无名指的腱鞘炎蔓延而引起，鱼际间隙感染而因示指腱鞘感染后引起。也可因直接刺伤而发生感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。

　　手掌深部间隙感染分掌中间隙感染和鱼际间隙感染，前者中医称鈥溚信甜垅�潯⑩�準中亩锯�潯⑩�溦菩亩锯�潱�后者中医称鈥溁⒖陴垅�潯⑩�満瞎染意�潱�是一种较严重的急性手部化脓性感染。

　　手掌深部间隙感染症状：

　　1、掌中间隙急性感染

　　局部特点是

　　①掌心凹消失或稍隆起，皮肤发白，疼痛及压痛明显。

　　②尺侧三指呈半屈曲状，被动伸指时疼痛加剧。

　　③手背部皮肤发红，肿胀明显，常易误为蜂窝组织炎。

　　2、鱼际间隙急性感染

　　局部特点是

　　①第一指蹼、大鱼际处明显肿胀，且有压痛。

　　②拇指呈外展状，对掌及内收动作受限。

　　③食指呈半屈曲状，被动伸指时疼痛加剧。

　　④掌心凹存在，手背肿胀较轻。

　　手掌深部间隙感染检查：

　　可做外科常规检查、血常规、血生化及有关标本（血脓液等）的涂片检查，或培养找到病原菌。

　　手掌深部间隙感染鉴别：

　　1、掌中间隙感染

　　手掌心正常凹陷消失、隆起、皮肤紧张、发白，压痛明显。中指、无名指和小指处于半屈位，被动伸指可引起剧痛。手背部水肿严重。有全身症状如高热、头痛、脉搏快、白细胞计数增加等。

　　2、鱼际间隙感染

　　大鱼际和拇指指蹼明显肿胀，并有压痛，但掌心凹陷仍在，拇指外展略屈，示指半屈，活动受限，特别是拇指不能对掌。伴有全身症状。

　　手掌深部间隙感染并发症：

　　如果感染未得到及时治疗将会造成各种严重并发症。葡萄球菌败血症是一种常见的死亡原因。典型的败血症病例具有持续高热有时发生休克。同时葡萄球菌能通过血液播散并引起内部器官的脓肿（如肺）以及骨的感染（骨髓炎）和心内膜、心瓣膜的感染（心内膜炎）。

　　手掌深部间隙感染预防：

　　手被刺伤后，不要一味关心伤口大小和出血多少，重要的是判断有无断刺残留在伤口里。如果有，首先要设法拔出。涂酒精在伤口周围消毒，用经过火烧或酒精消过毒的镊子设法将刺完整拔出。如果刺外露部分很短，镊子无法夹住，则用消毒过的针挑开伤口外皮，适当扩大伤口，让刺尽量外露，夹住轻轻向外拔出。确认没刺后轻挤伤口，挤出瘀血，减少伤口再次感染的机会。最后碘酒在伤口周围消毒一次，酒精2次，用消毒纱布包扎。还不放心，可吃新诺明预防发炎。

　　手掌深部间隙感染治疗：

　　1、对于掌中间隙感染

　　治疗可用大剂量抗生素。局部早期处理同脓性指头炎。如短期内无好转，应及早切开引流。纵行切开中指与无名指间的指蹼，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤动脉的掌浅弓。用止血钳撑开皮下组织，即可达掌中间隙。亦可在无名指相对位置的常远侧横纹处作一小横切口，进入掌中间隙。

　　2、对于鱼际间隙感染

　　一般的治疗与掌中间隙感染相同。引流的切口可直接作在大鱼际最肿胀和波动最明显处。亦可在拇指、示指间指蹼（鈥溁⒖阝�潱┐ψ髑锌冢�或在手背第二掌骨桡侧作纵切口。

　　手屈指肌腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部间隙感染的手术切口