小儿烧伤解析及治疗与预防

　　小儿烧伤简介：

　　烧伤是小儿经常遇到的意外事故。因年龄的特点及活动范围与成人不同，日常生活中以热水烫伤多见，少数为火烧伤或其他高温物质及化学物质所致。小儿烧伤多发生在幼儿期和学龄前期，特别是1～4岁小儿。小儿烧伤的程度与热源温度和接触的时间密切相关，也与小儿皮肤娇嫩及自己不能消除致伤原因等特点有关。 因此，同样条件下小儿烧伤时其损伤程度比成人严重。同样面积的烧伤，小儿比成人更易发生脱水、酸中毒及休克。小儿机体抗感染能力较弱，且创面被污染的机会又多，因此发生局部和全身感染的机会也超过成人，易发生败血症。

　　部位：皮肤

　　科室：烧伤科、小儿科

　　症状：角膜烧伤、伤口愈合发痒、脱水、角膜烧伤、伤口愈合发痒　脱水、腹痛、肺含水量增加、恶心与呕吐、呼吸异常、腹泻、昏迷、休克

　　检查项目：异型中性粒细胞、尿血红蛋白（uHB）、血清尿素、异型中性粒细胞、尿血红蛋白（uHB）、血清尿素、血清谷草转氨酶、血清氯（Cl-,Cl）、羟脯氨酸

　　相关疾病：无机碱皮肤损伤、酸碱灼伤、烧伤、小儿烫伤

　　小儿烧伤原因：

　　一、发病原因

　　小儿烧伤多为热力烧伤，即高温物质对皮肤造成的损伤，包括热液、火焰、热金属物等。少数为特殊原因烧伤，如：酸、碱性化学物质；电接触伤；放射性损伤。由于小儿生长发育过程中各年龄组活动的范围、生活能力不同，烧伤原因也各异。婴幼儿期常因热水袋、洗澡盆内的热水或碰翻盛热液的容器而烧伤，我国北方农村有锅台与炕相连的习惯，小儿不小心可从炕上跌到热水锅里发生大面积烧伤；学龄前及学龄期儿童活动范围加大，好奇心强，但又缺乏自我保护能力和有关知识，故误触电源，在家中引起煤气烧伤等事故，常造成大面积深度烧伤。年节时小儿常因燃放烟花爆竹被炸伤和严重烧伤。

　　由于上述原因而使小儿烧伤部位多发生在头面部、会阴部、臀部及手掌部。这些部位的烧伤创面在转运治疗的过程中易受到污染，对感染的预防应加倍注意。

　　二、发病机制

　　烧伤患儿对休克的代偿能力和感染的抗病能力均较低下，同等面积烧伤在小儿休克、菌血症的发病率均较高，原因是小儿皮肤薄，较低温度短时间接触即可造成较严重的损伤，免疫机制发育尚未成熟，创面一旦感染，常伴有明显的中毒反应，菌血症和多脏器衰竭等严重并发症发生率也较高。小儿依单位体表面积计算其血容量较成人少，烧伤后骤然体液大量渗出，很容易发生休克，因此小儿烧伤的严重程度的分类标准具有特殊性。

　　小儿烧伤症状：

　　1、小儿烧伤面积估计

　　由于小儿不断生活发育，身体各部位体表面所占的百分比，随着年龄增长而变动。特点是头大，下肢短小。关于不同年龄的小儿体表面积估计法较多。在我国比较通用的成人九分法基础上加以改进的实用公式

　　头颈为　　9-（12-年龄）

　　双下肢为　　46-（12-年龄）

　　另外，手掌法也是一种常用的方法。小儿手指并拢的手掌大小，也是整个体表面积的1%。可以用于小面积烧伤的面积测定或作为九分法的补充。

　　2、小儿烧伤严重程度的分类

　　由于小儿在解剖生理上具有自己的特殊性，对于创面、休克、败血症等刺激反应与成人不同，抵抗力也有较大差异，对于同样面积的深度烧伤，小儿休克、败血症、死亡发生率均较成人高，因此小儿严重程度的分类和成人不同。目前临床上多采用1970年全国烧伤会议讨论通过的分类法

　　轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。

　　中度烧伤：总面积在5%～15%的Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤。

　　重度烧伤：总面积在15%～25%或5%～10%的Ⅲ度烧伤。

　　特重度烧伤：总面积占25%以上或Ⅲ度烧伤在10%以上者。

　　烧伤防治研究所在1976年总结了724例小儿烧伤，发现不同面积烧伤的休克发生率、败血症及死亡发生率均有所不同，并提出了小儿烧伤分类法的建议

　　轻度：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。

　　中度：总面积在10%～29%Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤。

　　重度：总面积在30%～49%Ⅱ度烧伤或5%～14%的Ⅲ度烧伤。

　　特重度：总面积在50%以上的Ⅱ度烧伤或15%以上的Ⅲ度烧伤。

　　凡有以下征象者均为严重烧伤

　　①头面颈部烧伤；

　　②会阴部烧伤；

　　③吸入性损伤；

　　④手烧伤。

　　一、小儿烧伤休克

　　1、小儿各器官发育尚未成熟

　　特别是神经系统发育更不完全，而且从事体表面积单位计算，总血容量相对地比较少，因此小儿的调节机能以及对体液丧失的耐受性均较成人差。烧伤后由于疼痛、脱水、血浆成分丢失，水电解质失衡等造成的全身紊乱，远较成人重。烧伤休克发生率也较成人高。一般情况下，小儿烧伤面积大于10%者就有发生休克的可能。

　　2、小儿头面部烧伤容易发生休克

　　这是由于小儿头部面积相对较大，组织较疏松，血运丰富，渗出较其它部位多，且头面部肿胀易于引起呼吸功能障碍而缺氧。

　　3、休克发生率与年龄有关

　　一般随着年龄的增大，机体的调节机能及对体液丧失的耐受性也逐步增强。对烧伤面积超过40%的病儿，休克发生率都很高，但烧伤面积在40%以下的病儿，其休克发生率与年龄有明显的相关性。年龄在4岁以上和年龄在4岁以下的小儿休克发生率明显不同，年龄越小休克发生率越高。