小儿结节性甲状腺肿(3)

　　对单个肿大的甲状腺结节应仔细进行检查，检查甲状腺质地，是否与周围粘连、固定，注意颈部淋巴结有无肿大或粘连，对气管有否压迫。较大结节可有压迫症状，吞咽困难，呼吸困难，偶有音哑，如肿块内出血，可致肿物突然增长，甲状腺瘤可引起甲亢或者恶性变的可能，临床引起相应表现。

　　2.多发性甲状腺结节（multiple nodi goitre）

　　甲状腺呈不均匀性肿大，扪之可触及2个以上结节，结节的软硬性视其产生原因不同而异。

　　小儿结节性甲状腺肿诊断：

　　接触离子辐射的病史能帮助考虑恶性变的可能，血清甲状腺素水平多数正常，有些病人发生甲状腺功能亢进，仅有血清T3升高，也有一些病人血清T4、T3均升高。

　　1.甲状腺活体组织检查

　　细针吸取活组织检查，目前94%～97%的结节均可得到满意的吸取物，对甲状腺结节的诊断和处理提供了有价值的帮助。

　　2.甲状腺激素抑制试验

　　文献报道服用数月甲状腺激素可抑制甲状腺结节的生长，并能根据甲状腺结节对TSH的依赖程度区分良性或恶性。

　　鉴别：

　　甲状腺肿瘤在甲状腺肿块鉴别诊断中具有十分重要的意义：它包括良性的甲状腺瘤和恶性的甲状腺癌。甲状腺乳头状癌占甲状腺癌的60%～80%，多发生于年轻女性。肿瘤多为多发灶性，容易近处转移，即使淋巴结转移，预后仍好。甲状腺滤泡癌占甲状腺癌的15%～20%，多见50岁女性。易远处转移，50%的病人在诊断时已有转移。甲状腺髓样癌占5%～10%，降钙素测定有助于诊断。

　　甲状腺未分化癌占5%～10%，预后差。肿块生长速度，大小和是否有浸润（包括声音嘶哑、饮水发呛、呼吸困难等）有助于良性和恶性性质的鉴别。此外，实验室检查包括甲状腺功能检查（T3、T4游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、超敏感促甲状腺激素的测定）、甲状腺自身抗体测定、降钙素测定、甲状腺B超、甲状腺核素显像和细针穿吸胞学检查结合起来，有利于鉴别诊断。