小儿支气管肺发育不全(3)

　　小儿支气管肺发育不全诊断：

　　气管分泌物细胞学检查第Ⅰ期可见鳞状上皮细胞及皱缩细胞、少量纤维细胞。第Ⅱ期见大量鳞状上皮细胞及一些不成熟细胞。第Ⅲ、Ⅳ期见变性细胞及脱落的呼吸道黏膜管型。

　　1.X线检查

　　与RDS 难以区分，可分为4期。Ⅰ期：多见双肺野密度增高阴影，有广泛颗粒影和支气管充气征。Ⅱ期：双肺透光度几乎消失，心脏扩大，心影模糊。Ⅲ期：肺野呈弥漫性小圆形蜂窝状透亮区，密度不规则，似梅花状。Ⅳ期：起病1个月左右，双肺见密集的条纹状改变，并见不规则透亮区。

　　2.肺功能检查

　　肺活量降低是其最敏感的指标，同时有气道阻力增加，肺顺应性降低等。

　　鉴别：

　　1.Wilson-Mikity综合征

　　有学者认为二病为一，但更多学者认为是两种疾病。虽然二者均易发生于早产婴，且X线所见极似，但Wilson-Mikity syndrome主要与肺不成熟有关，一般无透明膜病和吸入高浓度氧与机械通气损伤历史；生后前几天完全正常，多于生后1～3周才出现症状，起病隐匿。X 线表现似BPD三期所见，弥漫性间质性浸润伴小囊状透明区。此外常见肋骨骨折。近年来本病已少见。

　　2.巨细胞病毒感染和卡氏肺猪囊尾蚴病

　　参见相关内容。

　　3.囊性纤维性变

　　参见相关内容。此外尚应与各种肺炎、肺出血和肺水肿等鉴别。

　　小儿支气管肺发育不全并发症：

　　哮喘、肺心病、肺功能不良、肺部感染、呼吸衰竭等，幸存者多生长发育落后，遗留慢性哮喘、肺纤维增生症、肺功能不良、肺心病及神经系统并发症如智力低下、脑瘫等。

　　小儿支气管肺发育不全治疗：

　　西医治疗

　　包括注意营养和护理，适量给氧和对症处理，用地高辛及适量利尿药控制心衰。供应每天2～3g/kg蛋白质及 110kcal/kg热量以保证生长发育。限制每天钠量于1～2mmol/kg（1～2mEq/kg）以控制肺水肿，维持酸碱平衡，用支气管扩张药，并于需要时应用机械通气，但压力不得过高。

　　小儿支气管肺发育不全预防：

　　除预防早产及透明膜病措施外，应注意在抢救新生儿呼吸衰竭时氧浓度不可过高，机械通气时压力不可过大以避免肺损伤。注意避免水钠过量，及时纠正动脉导管未闭和适当抗生素防治感染等。有人报告维生素E可减少BPD发生，但尚无定论。另外，饥饿、蛋白质、维生素、微量元素缺乏等，均可增加肺的氧毒性，应予注意。